Objectifs ECN/CNCI

Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

- Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychique de la grossesse ou du post-partum.
– Reconnaître les signes précoces d’un trouble psychique en période anté-natale et post-natale.

Plan

Facteurs de risque de troubles psychiques de la grossesse et du
post-partum
Pendant la grossesse
En post-partum

 

Fiche

 

Partie 01 : Facteurs de risque de troubles psychiques de la grossesse et  du post-partum

1. En début de grossesse

- ATCD psychiatriques personnels ou familiaux
– ATCD à risque pour le fœtus ou la grossesse (maladie héréditaire, Diabète, HTA, …)
– ATCD obstétricaux pathologiques :

• MFIU
• Malformations fœtales
• IMG
• Enfants de petits poids
• Enfants hospitalisés longtemps
• Enfants porteurs d’un handicap sévère
• Troubles psychiatriques au cours de la grossesse ou du post-partum

- Séparation de la famille
– Parent isolé
– Personnalité immature
– Toxicomanie
– Situation de conflit conjugal
– Grossesse non désirée, non suivie
– Stérilité
– Grossesse multiple

2. Au cours de la grossesse

- Découverte de malformations ou d’anomalies faisant craindre une malformation
– Grossesse pathologique
– Éloignement familial (Transfert intra-utero ou hospitalisation prolongée)

3. Après la naissance

- Difficultés d’accouchement, morbidité maternelle sévère
– Morbidité néonatale
– Séparation mère-enfant (enfant transféré, …)

 

Partie 02 : Pendant la grossesse

- Vomissements gravidiques
– Troubles du caractère :

• Irritabilité
• Labilité émotionnelle

- Troubles du comportement alimentaire :

• Envies
• Boulimie

- Trouble du sommeil : Insomnie
– Anxiété :

• Attaque de panique
• Hystérie
• Phobies

- Syndrome dépressif modéré
Les épisodes psychotiques aigus per-partum traduisent en général un mode d’entrée dans la schizophrénie.

 

Partie 03 : En post-partum

1. Post-partum blues = Baby blues = Syndrome du 3e j

Fréquent et bénin
– Débute entre le 3e j post-partum et la fin de la 1ère semaine post-partum
– Contemporain de la montée laiteuse
– Dure de quelques heures à moins d’1 semaine
– Régresse complètement

> Examen clinique

- Anxiété
– Irritabilité / Labilité émotionnelle :

• Alternances de jubilation et de pessimisme

- Syndrome dépressif :

• Sentiment d’incapacité
• Troubles du sommeil
• Plaintes somatiques

> Prise en charge thérapeutique

Prise en charge multidisciplinaire (Psy, Gynéco-Obsté, Pédiatre)
TTT ambulatoire
– Abstention thérapeutique
– Information du couple :

• Rassurer la mère
• Favorise la relation mère-enfant
• Caractère transitoire

Surveillance régulière

Si cet état apparaît ou persiste au-delà d’une semaine = Dépression du post-partum

2. Dépressions du post-partum

– Débute à partir du 8e jour post-partum
– Intensification d’un post-partum blues ou déclenchement après une période normothymique
– Peut correspondre à un mode d’entrée en trouble bipolaire

> Dépression simple

Clinique :

– Humeur labile
– Sentiment de découragement
– Plaintes somatiques insistantes :

• Fatigue
• Céphalées
• Douleurs abdominales
• Troubles du sommeil

– Phobies d’impulsion, de crainte de blesser l’enfant
– Conduite d’évitement du bébé

Prise en charge thérapeutique précoce :

Prise en charge multidisciplinaire (Psy, Gynéco-Obsté, Pédiatre)
TTT ambulatoire mais Hospitalisation parfois nécessaire
– TTT médical : Anti-dépresseur tricyclique PO
– Psychotérapie :
• De soutien
• Cognitivo-comportementale
– Favoriser la relation mère-enfant
– Prise en charge des difficultés sociales
Surveillance régulière

Tendance à la chronicisation

> Dépression mélancolique

– Apparaît en général dans les semaines ou les mois suivant le post-partum

Clinique :

– Culpabilité anxio-délirante :

• Conviction délirante d’incapacité à s’occuper de l’enfant
• Conviction délirante d’indignité
• Culpabilité concernant la responsabilité de la mort présumée de l’enfant

– Risque suicidaire maternel
– Risque d’infanticide

Prise en charge thérapeutique :

Prise en charge multidisciplinaire (Psy, Gynéco-Obsté, Pédiatre)
Hospitalisation en urgence à la demande d’un tiers (conjoint) dans une unité psychiatrique mère-enfant

– TTT médical : Anti-dépresseur tricyclique PO
– Psychotérapie :
• De soutien
• Cognitivo-comportementale
– Favoriser la relation mère-enfant
– Prise en charge des difficultés sociales
Surveillance régulière

> Psychose puerpérale confuso-délirante

– Début brutal vers le 10e j post-partum
– Les débuts après le 1er mois sont de plus mauvais pronostic et traduisent en général un mode d’entrée en schizophrénie
– Post-partum blues prodromique

Clinique :

– Obnubilation / Confusion mentale avec désorientation temporo-spatiale et inversement du cycle nycthéméral
– Délire :

• Polymorphe / Polythématique / Oniroïde
• Essentiellement centrée sur l’enfant :
 ▫ Substitution d’enfant
 ▫ Négation de l’enfant
 ▫ Sentiment de non appartenance de l’enfant
 ▫ Filiation extraordinaire

– Grande labilité de l’humeur :

• Agitation / Tristesse
• Passage d’accès mélancoliques à un été maniaque
• Apathie / Conduites ludiques

– Risque suicidaire +++
– Risque d’infanticide +++

Prise en charge thérapeutique :

Prise en charge multidisciplinaire (Psy, Gynéco-Obsté, Pédiatre)
Hospitalisation en urgence à la demande d’un tiers (conjoint) dans une unité psychiatrique mère-enfant

– Séparation initiale avec l’enfant puis rapprochement progressif
– TTT médical :
• TTT anti-psychotique : TTT neuroleptique
• TTT anxiolytique
– Electroconvulsivothérapie dans les formes sévères
– Arrêt de l’allaitement
– Contre-indication de la Bromocriptine
Surveillance régulière

L’évolution à long terme est variable :

– Accès isolé
– 20% de récidives lors de grossesses ultérieures
– Evolution vers une bipolarité
– Evolution vers une schizophrénie