item 183 – Accueil d’un sujet victime de violences sexuelles

Objectifs ECN/CNCI :
Accueil d’un sujet victime de violences sexuelles
- Décrire la prise en charge immédiate d’une personne victime de violences sexuelles.
 
Plan
Définition
Examen clinique
Examens paracliniques
Prise en charge thérapeutique
 
Fiche
 

Partie 01 : Définition

Source : Legifrance.gouv.fr 2010

Article 222-22 : Constitue une agression sexuelle toute atteinte sexuelle commise avec violence, contrainte, menace ou surprise.
La contrainte prévue peut être physique ou morale.

Viol : Tout acte de pénétration sexuelle, de quelque nature qu’il soit, commis sur la personne d’autrui par violence, contrainte, menace ou surprise est un viol.
Le viol est puni d’une peine allant de 15 ans de réclusion criminelle à perpétuité.
Responsabilité pénale du viol : Crime → Cour d’assise

Les agressions sexuelles autres que le viol sont punies par de peines pouvant aller jusqu’à 10 ans d’emprisonnement et 150 000 € d’amende.

Harcèlement sexuelle : Imposer à une personne, de façon répétée, des propos ou comportements à connotation sexuelle qui soit portent atteinte à sa dignité en raison de leur caractère dégradant ou humiliant, soit créent à son encontre une situation intimidante, hostile ou offensante.
Le harcèlement sexuel est puni d’une peine allant jus’qu’à 3 ans d’emprisonnement et 45 000 € d’amende.

L’exhibition sexuelle imposée à la vue d’autrui dans un lieu accessible aux regards du public est punie d’1 an d’emprisonnement et de 15000 € d’amende.

Responsabilité pénale des autres agressions sexuelles : Délits → Tribunal correctionnel

 

Partie 02 : Examen clinique

1. objectifs

Certificat médical initial descriptif

Entretien initial avec :
– Attitude d’écoute et de réassurance
– Dans un endroit calme
– Respect de l’intimté de la victime
– Information de la victime sur :
• Ses droits
• L’intéret de la réalisation de cet examen
– Recherche de signes d’Etat de Stress Aigu (ESA) et information sur la survenue possible d’un Etat de Stress Post-Traumatique (ESPT)

2. Interrogatoire

Age :
– Age de procréer ?
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– ATCD Gynécologiques
– ATCD Obstétricaux :
• Date des dernières règles
• Date du dernier frottis cervico-utérin
– Vaccination
Activité sexuelle antérieure ?
TTT :
– Contraception ?
Allergies
Toxiques : Tabac – OH – Autres
Signes fonctionnels :
– Douleur
– Hémorragie

Chez l’enfant :
– Développement staturo-pondéral
– Fléchissement scolaire
– Modification du comportement
– Retentissement psycho-somatique :

• Enurésie / Encoprésie
• Nausées / Vomissements
• Douleurs abdominales

Informations sur l’agression :
– Date et heure des faits
– Rappel des faits
– Types de sévices
– Signes fonctionnels au moment de l’agression
– Préciser s’il y a eu une toilette et un changement de vêtements depuis les faits
Si ces détails sont fournis par les autorités judiciaires, il n’est pas nécessaire de rappeler les circonstances douloureuses de l’agression.

3. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C

> Inspection :

Préparer la victime en expliquant l’impératif de l’examen médical et son déroulement pour ne pas qu’elle ressente l’examen comme un 2e traumatisme

Signes de violence (zones d’appui = Cou, Poignets, Chevilles) :
– Ecchymoses
– Griffures
– Morsures
– Brûlures …

Lésions sexuelles :
– Face interne des cuisse
– Anus ± anuscopie
– Chez la femme :

• Vulve
• Description soigneuse de l’hymen
• Orifice urétral

- Chez l’homme :

• Scrotum
• Verge décalottée
• Frein

Description précise avec schémas datés et signés + photographies

Spéculum (non lubrifié) si possible chez la femme :
– Aspect des bords latéraux de l’hymen et du vagin
– Aspect des culs-de-sac vaginaux
– Aspect du col utérin

> Palpation :

- Toucher vaginal (TV) délicat :
• Perméabilité de l’hymen
– Toucher rectal (TR) facultatif

Les prélèvements sont effectués au cours de l’examen.

 

Partie 03 : Examens paracliniques

2 objectifs :
– Identification de l’agresseur
– Recherche de complications

1. Identifcation de l’agresseur

> Prélèvements

Prélèvements réalisés le plus tôt possible avant la toilette si possible
Prélèvements réalisés avec des gants, saisies et scéllés par les enquêteurs
– Ecouvillonage sur coton sec avec séchage de 30min à 1h puis conservation au réfrigérateur
– Possibilité de prélèvement de sperme par pipette avec étalement sur lame et examen dans les 24h
– 4 prélèvements par site agressé
– Etiquetage et identification des prélèvements

> Recherche de spermatozoïdes au niveau de :

- la peau
– la vulve / le périnée
– dans le vagin
– prélèvements buccaux et anaux selon le contexte

> Recherche de poils ou de cheveux

Avec le bulbe de préférence
Conservation à température ambiante dans une enveloppe kraft

> Prélèvements sous les ongles de la victime en cas de griffure

Couper les ongles pour augmenter les chances d’identification

> Prélèvements buccaux en cas de morsure

> Recherche de liquides biologiques de l’agresseur sur les vêtements

 

2. Recherche de complications

> Béta-hCG

> Recherche d’IST

- Ecouvillonnage sexuel, buccal ou anal avec recherche de : • Gonocoque
• Chlamydia
• Mycoplasme

- Sérologies :
• VIH 1 et 2 après accord de la patiente
• TPHA – VDRL
• VHB / VHC
• ± Chlamydia
En cas d’agression récente, les sérologies sont à recontrôler à 1, 3 et 6 mois

> Recherche de toxiques urinaires et sanguins

> Bilan pré-thérapeutique anti-rétroviral

- NFS/Plaquettes
– Ionogramme sanguin
– Urée/Créatinémie
– Bilan hépatique complet
– Lipase