Objectifs ECN/CNCI :

(1/2) Tumeurs de l’ovaire

- Diagnostiquer une tumeur de l’ovaire.

 

Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies
Stratégies diagnostiques et thérapeutiques
Complications des kystes ovariens

 

Fiche

 

Partie 01 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Gynécologiques :

• Age des 1ères règles
• Age de la ménopause
• Date des dernières règles
• Activité sexuelle
• Grossesse / Parité

- Familiaux :

• Cancer de l’utérus
• Cancer de l’ovaire
• Cancer du colon
• Syndrome HNPCC / Lynch

Recherche des FDR de cancer de l’ovaire
TTT :
– THS
– Contraception
Allergies
Profession

Signes fonctionnels :

- Inconfort abdominal
– Augmentation progressive du volume de l’abdomen (masse ou ascite)
– Leucorrhée
– Métrorragies
– Douleurs pelviennes et abdominales
– AEG
– Signes fonctionnels urinaires et rectaux témoins d’un stade avancé
– Dyspnée évocant un épanchement pleural

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, T°C, FR, SpO2, Poids
– Amaigrissement ?

> Inspection :

Gynécologique :
– Spéculum :
• Vulve
• Col
• FCU si dépistage > 3 ans
Seins : Examen bilatéral et comparatif
– Cancer synchrone du sein ?

> Palpation :

- Toucher vaginal (TV) :
• Masse non solidaire de l’utérus
– Toucher rectal (TR) :
• Carcinose péritonéale ?
– Palpation abdominale :
• Hépatomégalie ?
• Ascite
– Palpation de toutes les aires ganglionnaires

> Auscultation :

- Epanchement pleural ?

 

Partie 02 : Examens paracliniques

1. Imagerie

> Echographie abdomino-pelvienne adominale et endo-vaginale

Examen de référence
– Recherche d’arguments de malignité de la tumeur :

• Taille > 6cm
• Composante solide
• Parois épaisses
• Contours irréguliers
• Contenu hétérogène
• Végétations exo- et endo-kystiques
• Cloisons intra-kystiques
• Néovascularisation
• Ascite
• Métastases hépatiques

- Anomalies annexielles
– ADP iliaques

> IRM pelvienne et TDM thoraco-abdomino-pelvienne sans et avec injection de PDCI

Seulement si critères de malignité

2. Biologiques

> Marqueurs tumoraux

- CA-125
Systématique devant tout kyste ovarien de la femme ménopausée
Seulement en cas de critères de malignité chez la femme jeune

> Bilan pré-opératoire

En cas de critère de malignité
– NFS/Plaquettes
– TP/TCA
– Groupage 1ère détermination / Rhésus
– Ionogramme sanguin
– Urée/Créatinémie

 

Partie 03 : Etiologies

1. Kyste fonctionnel de l’ovaire

Le plus souvent asymptomatique, il régresse spontanément.

Contrôle simple par une échographie pelvienne abdominale et endo-vaginale à 3 mois

2. Kyste organique de l’ovaire

 

Partie 04 : Stratégies diagnostiques et thérapeutiques

1. Kyste d’aspect bénin

Terrain :
– Femme jeune

Echographie :
– Absence de critère de malignité

Le plus souvent asymptomatique, il régresse spontanément.

Contrôle simple par une échographie pelvienne abdominale et endo-vaginale à 3 mois

Sa disparition confirme le caractère fonctionnel du kyste

S’il persiste à 3 mois → Cœlioscopie diagnostique et thérapeutique

2. Kyste d’aspect malin

Terrain :
– Femme ménopausée
– Kyste persistant > 3 mois

Echographie :
– Présence de critères de malignité échographiques

Cœlioscopie diagnostique et thérapeutique :
– Information de la patiente du risque de laparoconversion
– Exploration de la cavité abdominale
– Cytologie péritonéale
– Ovariectomie sans rompre le kyste
– Examen AnaPath extemporané
En cas de bénignité → Fermeture
En cas de malignité → Laparoconversion + Prise en charge d’un cancer de l’ovaire (Item 153 (2))

 

Partie 05 :Complications des kystes ovariens

1. Torsion d’annexe

> Examen clinique

- Douleur pelvienne brutale
- Défense du coté de la torsion
- Touchers pelviens douloureux permettant parfois de toucher l’annexe

> Examens paracliniques

- ßhCG ou hCG plasmatique négatif
- Echographie pelvienne :
• Douloureuse
• Visualisation de la tumeur ovarienne
• Arrêt de la vascularisation au doppler

> Prise en charge thérapeutique

Urgence chirurgicale !
Risque de nécrose de l’ovaire après 6h
- Information de la patiente du risque d’annexectomie unilatérale et de laparoconversion
- Cœlioscopie diagnostique et thérapeutique
- Kystectomie en absence de nécrose ovarienne
- Annexectomie unilatérale en cas d’ischémie dépassée de l’ovaire

2. Rupture du kyste

> Examen clinique

- Douleur pelvienne brutale et spontanément résolutive en quelques jours
- Touchers pelviens douloureux

> Examens paracliniques

- Absence de kyste puisque rompu
- Lame d’épanchement dans le cul-de-sac de Douglas

3. Hémorragie intra-kystique

> Examen clinique

- Douleur pelvienne brutale et spontanément résolutive en quelques jours
- Touchers pelviens douloureux

> Examens paracliniques

- Visualisation du kyste
- Contenu liquidien hétérogène

4. Compression extrinsèque

- Vésicale : Pollakiurie
- Rectale : Ténesmes / Epreintes / Dyschésie
- Urétérale : Colique néphrétique avec urétérohydronéphrose