Objectifs ECN/CNCI :

Fibromes utérins
– Diagnostiquer une tumeur du col utérin et du corps utérin.

 

Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Complications

 

Fiche

 

Partie 01 : Examen clinique

Le plus souvent asymptomatique et de découverte fortuite

1. Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Gynécologiques :
• Age des 1ères règles
• Age de la ménopause
• Date des dernières règles
• Activité sexuelle
• Grossesse / Parité
– Familiaux :
• Fibromes utérins
• Cancer de l’utérus
• Cancer de l’ovaire

Recherche des FDR de cancer de l’endomètre

TTT :
– THS
– Contraception
Allergies
Profession

Signes fonctionnels :
– Métroragies spontanées, indolores, irrégulières
– Ménorragies
– Douleur / Pesanteur pelvienne
– Signes fonctionnels urinaires si fibrome antérieur
– Augmentation progressive et indolore de l’abdomen

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, T°C, Poids

> Inspection :

- Ethnie noire ?
Spéculum : RAS (FCU si dépistage > 3 ans)
Seins : Examen bilatéral et comparatif

> Palpation :

- Toucher vaginal (TV) :
• Tumeur solidaire de l’utérus, ferme, régulière, indolore

- Toucher rectal (TR)

- Palpation abodimnale :
• Combinée au TV

- Palpation des seins : Examen bilatéral et comparatif

 

Partie 02 : Examens paracliniques (CNGOF 1999)

1. Imagerie

> Echographie pelvienne adominale et endo-vaginale

Examen de référence
– Augmentation du volume utérin
– Tumeur solide hypo- ou hyperéchogène

> Hystéroscopie diagnostique

- Appréciation du retentissement des fibromes intra-cavitairesq et sous-muqueux
– Curetage biospique + Examen AnaPath en cas d’aspect suspect ou d’hyperplasie endométriale

> Hystérographie

Plus d’indication à l’hystérographie dans le bilan diagnostique du fibrome utérin en dehors d’un contexte d’infertilité.

> IRM pelvienne

Pré-opératoire en cas de TTT chirurgical ou d’embolisation

2. Biologiques

- NFS/Plaquettes :
• Anémie ferriprive ?
– TP/TCA
– Groupage 1ère détermination / Rhésus
– Ionogramme sanguin

Partie 03 : Complications