Objectifs ECN/CNCI :

Tumeur du corps utérin
– Diagnostiquer une tumeur du col utérin et du corps utérin.

 

Plan
Généralités
Examen clinique
Examens paracliniques
Classifications du cancer de l’endomètre
Prise en charge thérapeutique
Complications des TTT
Surveillance

 

Fiche

 

Partie 01 : Généralités

1. Anatomopathologie des tumeurs du corps utérin

> Adénocarcinome = 80%

> Adénocanthome = 10%

> Autres = 10%

- Carcinome adénosquameux
– Carcinome squameux
– Sarcome
– Cancer papillaire séreux
– Cancers à cellules claires

2. Facteurs de risque du cancer de l’endomètre

- ATCD familiaux de cancer de l’endomètre
– ATCD personnels ou familiaux de cancer du sein, de l’ovaire ou du colon
– ATCD d’irradiation pelvienne
– Hyperœstrogénie en l’absence absolue ou relative de progestatif :

• Puberté précoce et/ou ménopause tardive
• Nulliparité
• Obésité
• TTT hormonal substitutif (THS) mal conduit
• Hormonothérapie par Tamoxifène
• Syndrome des ovaires polykystiques

- Hyperplasie endométriale atypique
– HTA
– Diabète

 

Partie 02 : Examen clinique (HAS 2010)

TOUTE METRORRAGIE POST-MENOPAUSIQUE EST UN CANCER DE L’ENDOMETRE JUSQU’A PREUVE DU CONTRAIRE !

1. Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Gynécologiques :

• Age des 1ères règles
• Age de la ménopause
• Date des dernières règles
• Activité sexuelle
• Grossesse / Parité
– Familiaux :
• Cancer de l’utérus
• Cancer de l’ovaire
• Cancer du colon
• Syndrome HNPCC / Lynch

- FDRCV : HTA / Diabète
Recherche des FDR de cancer de l’endomètre

TTT :
– THS
– Contraception
Allergies
Profession

Signes fonctionnels :

- Métroragies spontanées, indolores, irrégulières
– Leucorrhées fétides
– Hydrorrhée
– Douleurs pelviennes
– AEG
– Signes fonctionnels urinaires et rectaux témoins d’un stade avancé
– Paramétrite douloureuse

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, T°C, Poids
– Amaigrissement ?
– Obésité

> Inspection :

Gynécologique :
– Trophicité vulvo-vaginale anormalement bonne pour une femme en péri-ménopause
Imprégnation œstrogénique persistante
Spéculum :
– Confirmation métrorragie
– Extension au col ?
– Métastase vaginale ?
– FCU systématique en fin d’examen
Seins : Examen bilatéral et comparatif
– Cancer synchrone du sein ?

> Palpation :

- Toucher vaginal (TV) :
• Utérus, globuleux, mou, sensible

- Toucher rectal (TR)

- Palpation abdominale :
• Hépatomégalie ?

- Palpation de toutes les aires ganglionnaires

 

Partie 03 : Examens paracliniques (HAS 2010)

1. Imagerie

> Echographie pelvienne adominale et endo-vaginale

- Epaississement de l’endomètre > 4mm en post-ménopause (hors THS) mal limité, irrégulier, hétérogène, hyper échogène
– Degré d’infiltration du myomètre
– Hypervascularisation
– ADP iliaques

> Hystéroscopie diagnostique + Curetage biopsique étagé

- Tumeur bourgeonnante, fraible, saignant au contact
– Evaluation de l’extension locale
– Curetage endo-cervical puis endo-utérin biopsique étagé :

• Examen AnaPath
• Grade histopronostique
• Dosage des récepteurs hormonaux

> IRM pelvienne sans et avec injection de Gadolinium

- Extension loco-régionale :

• Extension myométriale
• Extension vésicale
• Extension reactale

- Exploration des aires ganglionnaires lombo-aortiques

> Mammographie bilatérale

Dépistage obligatoire

> Cystoscopie / Rectoscopie / Urographie intra-veineuse

Non sytématique
En fonction de l’examen clinique et de l’IRM

> Rx thorax F / P

Bilan d’extension et pré-opératoire

> Echographie hépatique

Bilan d’extension

2. Biologiques

> Bilan pré-opératoire

- NFS/Plaquettes
– TP/TCA
– Groupage 1ère détermination / Rhésus
– Ionogramme sanguin
– Urée/Créatinémie
– Glycémie à jeûn
– Bilan hépatique complet (Bilan d’extension)
– Albuminémie/Pré-albuminémie

 

 Partie 04 : Classification du cancer de l’endomètre (FIGO 2009)

 

Partie 05 : Prise en charge thérapeutique (HAS 2010)

1. Prise en charge globale et multidisciplinaire

Prise de décision en réunion de concertation pluridisciplinaire
Information claire, loyale, appropriée et avec empathie lors d’une consultation spécialisée

2. Stratégies thérapeutiques

3. TTT médical associé

- TTT symptomatique
– Contre-indication à un THS
– Soutien psychologique

4. Education thérapeutique

- Comprendre sa maladie, les traitements et leurs effets indésirables éventuels, les précautions à prendre ainsi que la possibilité de participer à un essai thérapeutique
– Participer à la planification du suivi après le traitement
– Faire face à des changements de son mode de vie :

• Activité physique régulière
• Equilibre diététique
• Troubles de la sexualité

- Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent

5. Mesures sociales

- ALD 30 / 100%
– Associations de malades
– Arrêt de travail / Reclassement professionnel

 

Partie 06 : Complications des TTT

(HAS 2010 / SFOG 2010)

1. Complications chirurgicales

> Non spécifiques :

• Hémorragie
• Infection
• Evènements thombo-emboliques
• Lymphocèle
• Lymphœdème

> Spécifiques :

• Blessure vésicale, urétérale, digestive
• Trouble de la sensibilité fémoro-cutané

2. Complications de la radiothérapie externe

> Précoces :

• Diarrhée
• Crises hémorroïdaires
• Pollakiurie sans brûlures urinaires
• Eythème cutané
• Dépilation pubienne transitoire

> Tardives :

• Grêlite / Colite / Rectite radique
• Sécheresse / Rétrécissement vaginal
• Dyspareunies
• Cystite radique
• Instabilité vésicale
• Cancer de la vessie
• Lymphocèle
• Lymphœdème

3. Complications de la curiethérapie post-opératoire à haut débit de dose

- Pas de complications particulières

4. Complications liées à la chimiothérapie et à l’hormonothérapie

- Hématologiques : Anémie / Neutropénie / Thrombopénie
– Nausées / Vomissements
– Stomatites
– Alopécie
– Cardiologiques pour les anthracyclines

 

Partie 07 : Surveillance (HAS 2010 / SFOG 2010)

Tous les 6 mois pendant 3 ans si stade I ou II ou pendant 5 ans si stade III
Puis tous les ans

1. Examen clinique

- Examen clinique complet
– Examen gynécologique :
• Exploration de la totalité du vagin
• TV / TR
– Palpation de toutes les aires ganglionnaires

2. Aucun examen paraclinique systématique