Objectifs ECN/CNCI :

Ectoparasitose cutanée : gâle et pédiculose

- Diagnostiquer une gâle et une pédiculose.
– Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

Plan
Gâle
Pédiculose

 

Fiche

 

Partie 01 : Gâle

1. Examen clinique

> Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Episode antérieur ?
Notion de contage +++ :
– Transmission directe : Contact rapproché : IST ?
– Transmission indirecte (vêtements, literie)
Caractère Communautaire : prurit conjugal, familial
TTT / Allergie
Toxiques : OH / Tabac
Profession / Scolarité

Signes fonctionnels associés :
– Prurit ++
A recrudescence nocturne
Sans atteinte du visage
– Eruption cutanée

> Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids

Inspection :
Examen dermatologique avec un dermatoscope :
– Lésions élémentaires :
• Sillons scabieux : trait fin, sinueux, blanchâtre, de 5 à 15mm, ++ sillons interdigitaux et poignets

• Vésicules perlées punctiformes : œufs

• Nodules scabieux : bruns-violacés, OGE ++

• Chancre scabieux
– Topographie :
• Mains : espaces interdigitaux et face antérieure des poignets
• Face antérieure du corps : seins, ombilic, creux axillaires
• OGE
• JAMAIS le visage et le cuir chevelu !
– Lésions associées :
• Lésions de grattage : Excoriations / Prurigo / Lichénification
• Complications : Impétiginisation / Eczématisation

2. Examens paracliniques

- Bilan IST ++
– Bilan du Terrain
– Prélèvement par grattage d’un sillon ou vésicule perlée, après repérage à l’encre de chine
Si échec du TTT d’épreuve
Examen au microscope : Visualisation du parasite

3. Formes particulières

> Gâle du nourrisson

- Vésiculo-pustules palmoplantaires ++
– Nodules Scabieux péri-axillaires
– Atteinte possible du visage et cuir chevelu

> Gâle norvégienne = hyperkératosique

- Terrain : Immunodérepssion / Sujets âgés
– Lésions croûteuses erythrodermiques hyperkératosiques
– Atteinte possible visage et du cuir chevelu
– Prurit modéré
– Contagiosité ++

 

4. Prise en charge thérapeutique

TTT Ambulatoire / Hospitalisation avec isolement si Gâle du nourrisson ou Gâle norvégienne

> TTT spécifique = TTT anti-parasitaire scabicide

- Topique : Benzoate de Benzyle

• Adulte : Toilette puis 1 application pendant 24h sur tout le corps sauf le visage, suivie d’un bain savonneux
• Femme enceinte : 1 application pendant 12h
• Nourrisson : 1 application à ½ dose pendant 12h

- Systémique : Ivermectine 200 µg/kg PO en 2 prises à 7j d’intervalle

• Contexte épidémique
• Gâle norvégienne : en association avec le TTT topique
• CI si grossesse / enfant

- Aérosol Scabicide + Lavage à 60° pour décontamination du linge et de la literie

> Mesures Associées ‘SCABIES’

- Sujets contact : TTT simultané +++
– Complications :

• Impétiginisation :
▫ Désinfection cutanée
▫ ATB par Penicilline M avant le TTT scabicide
• Eczématisation : Emollients + Dermocorticoïdes après le TTT scabicide, pour une courte durée
• Hyperkératose : Vaseline salicylée avant le TTT scabicide

- Anti-prurigineux : AntiH1 / Couper les ongles courts
– Bilan IST ++
– Isolement contact / Levée de l’isolement 48h après le TTT
– Education thérapeutique / Ecrire les modalités du TTT
– Surveillance clinique à J7 :

• Diminution du prurit
• Tolérance du TTT (irritation, eczéma)

Persistance du prurit 1 semaine après le TTT
– TTT :

• Mal conduit / Défaut d’observance
• Résistance au TTT
• Allergie au TTT

- Recontamination
– Clinique :

• Erreur diagnostique
• Lésions cutanées prurigineuses : eczématisation / nodules post-scabieux
• Prurit Psychogène

Partie 02 : Pédiculose

1. Examen clinique

> Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Episode antérieur ?

Notion de contage +++ :
– Transmission directe : Contact rapproché : IST ?
– Transmission indirecte (vêtements, literie)

Caractère Communautaire : prurit conjugal, familial
TTT / Allergie
Toxiques : OH / Tabac
Profession / Scolarité

Signes fonctionnels associés :
– Prurit ++

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids

> Inspection :

Examen dermatologique avec un dermatoscope :
– Cuir chevelu :

• Pediculus Hominis Capitis
• Enfants scolarisés, épidémie ++
• Transmission interhumaine directe ou indirecte
• Prurit rétro-auriculaire
• Poux mobiles / Lentes grisâtres proches de la racine capillaire

– Corporelle :

• Pediculus Hominis Corporis
• Manque d’hygiène / Précarité
• Transmission inherhumaine indirecte ++ ou directe
• Prurit généralisé : épaules, haut du dos, ceintures
• Poux dans les poils / Lentes dans les habits
• Rechercher Bartonella et Rickettsia

– Génitale :

• Phtirius Pubis (Morpion)
• IST → Bilan IST
• Prurit pubien ± péri-anal ou axillaire
• Poux et Lentes à l’origine des poils : à rechercher dans toutes les aires pileuses
– Lésions associées :
• Lésions de grattage : Excoriations / Prurigo / Lichénification
• Complications : Impétiginisation / Eczématisation

3. Prise en charge thérapeutique

TTT Ambulatoire

> TTT spécifique = TTT anti-parasitaire pédiculicide et lenticide

– TTT local : Malathion / Pyréthrine en 2e intention

• Cuir chevelu :
▫ Lotion sur cheveux secs, raie par raie, pendant 12h
▫ Laver et peigner le lendemain matin au peigne fin, avec rinçage à l’eau vinaigrée
▫ A répéter à J8 ++ (éclosion des lentes)
• Phtyriase :
▫ 1 application de 10 min
▫ A répéter à J8
▫ ± lavage des poils pubiens
• Corporelle : 1 application de 12 à 24h sur tout le corps

– Décontamination du linge : Lavage à 60°C + Repassage à chaud

> Mesures Associées ‘SCABIES’

– Sujets contact : TTT simultané +++
– Complications :

• Impétiginisation :
▫ Désinfection cutanée
▫ ATB par Penicilline M avant le TTT scabicide
• Eczématisation : Emollients + Dermocorticoïdes après le TTT scabicide, pour une courte durée
• Hyperkératose : Vaseline salicylée avant le TTT scabicide

– Anti-prurigineux : AntiH1 / Couper les ongles courts
– Bilan IST pour la phtiriase
– Isolement = Eviction scolaire si impétiginisation
– Education thérapeutique / Ecrire les modalités du TTT
– Surveillance clinique à J10 :

• Diminution du prurit
• Tolérance du TTT (irritation, eczéma)

4. Persistance du prurit 1 semaine après le TTT

– TTT :

• Mal conduit / Défaut d’observance
• Résistance
• Allergie au TTT

– Recontamination
– Clinique :

• Erreur diagnostique
• Lésions cutanées prurigineuses : eczématisation / nodules post-scabieux

– Prurit Psychogène