item 329 – Prurit

Objectifs ECN/CNCI :

Prurit
– Chez un sujet se plaignant d’un prurit, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
– Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies
Prise en charge thérapeutique

Fiche

Partie 01 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Dermatose connue
– Hépatopathie
– Hémopathie
– Diabète
TTT :
– Introduction récente d’un TTT
Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession
Circonstances d’apparition :
– Date de début
– Facteur déclenchant / apaisant
– Localisé / Diffus
– Horaire / Recrudescence nocturne
– Evolution par pousées
– Retentissement sur la qualité de vie :
• Insomnie ?
– Notion de contage ou d’atteinte de l’entourage

Signes fonctionnels associés :
– Ictère
– Fièvre
– AEG

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C

> Inspection :

Examen cutané corps entier, patient dénudé
Diagnostique :
– Lésions de grattage ± compliquées :
• Excoriations et stries linéaires
• Prurigo : papulo-vésicules érythémateuses ou papules excoriées, croûteuses
• Lichénification (aspect quadrillés et épaissi) / Impétiginisation / Eczématisation / Folliculite

Etiologique :
– Recherche d’une lésion élémentaire de dermatose prurigineuse :
• Recherche d’un dermographisme
• Urticaire = papules érythémato-oedémateuses / mobiles / fugaces
• Eczéma = lésions érythémato-vésiculeuses / contours émiettés / suintantes
• Gale = sillons scabieux / vésicules perlées / nodules scabieux
• Dermatophytie = lésions érythémato-squameuses / bordure active
• Psoriasis = plaques érythémato-squameuses / bien limitées
• Lichen plan = papules brunâtres avec stries blanchâtres

Examen général : recherche d’une cause générale :
– Cholestase : Ictère
– Goitre

> Palpation :

Examen général : recherche d’une cause générale :
– Recherche d’une hépato-splénomégalie
– Palpation de toutes les aires ganglionnaires

Partie 02 : Examens paracliniques

1. Bilan de 1ère intention

Si pas de cause retrouvée à l’examen clinique :
– NFS/Plaquettes : Hémopathie (syndrome myéloprolifératif) ?
– CRP/VS
– Glycémie à jeûn
– Bilan hépatique complet : Cholestase ?
– Urée/Créatininémie : Insuffisance rénale ?
– TSH : Dysthyroïdie ?
– Rx Thorax F : Hodgkin ?

2. Bilan de 2e intention

- Echographie abdominale
• Dilatation des voies biliaires ?
• Dysmorphie hépatique ?
• ADP profondes ?
• Taille des reins
– Sérologies VHB/VHC
– Sérologie VIH après accord du patient en cas de risque
– Examen parasitologique des selles
– Sérologie Toxocarose
– EPPS
– Béta2-microglobuline
– Bilan martial
– Biopsie cutanée avec IFD
– Ac anti-épiderme

Partie 03 : Etiologies

1. Dermatoses prurigineuses

- Allergies : Urticaire / Eczéma
– Infection cutanée :
• Parasites = ectoparasitose : Gâle / Pédiculose (Item 79)
• Fungique : Dermatophytie / Teigne (Item 87)
• Virale : Varicelle (Item 84)
– Psoriasis (Item 123) / Lichen plan / Dermatoses bulleuses auto-immunes

2. Causes générales de prurit : prurit diffus Sine Materia

- Cholestase intra- ou extra-hépatique (Item 320)
– Hémopathies : Hodgkin-LNH / Vaquez (Item 164)
– Iatrogène : Toxidermie → Toujours rechercher une prise médicamenteuse
– Parasitoses : Oxyurose / Toxocarose / Ascaridiose (Item 100)
– Insuffisance rénale chronique (IRC) ou hémodialyse (Item 253)
– Carence martiale
– Psychologique / Physiologique : Grossesse (cholestase) / Prurit sénile (xérose cutanée) / Prurit psychogène
– Thyroïde (Item 246) / (Item 248)
– Diabète (Item 233)

Partie 04 : Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire

1. TTT étiologique +++

2. TTT des complications

- Soins locaux
– SAT / VAT si excoriations
– Dermocorticoïdes si lésions secondaires au grattage

3. TTT symptomatique

- TTT Anti-histaminiques : Anti-H1 (cétirizine), le soir si prurit nocturne insomniant
– Emollients / Savons surgras si xérose cutanée
– Acide ursodésoxycholique si cholestase chronique

4. Mesures associées

- Mesures hygiéno-diététiques
– Education du patients
– Arrêt de tout médicament potentiellement prurigineux
– Eviter les facteurs irritants :
• Pas de laine, alcool à 90°, eau de cologne
• Privilégier les vêtements amples
– Couper les ongles courts
– Hygiène des mains (éviter surinfections)