Objectifs ECN/CNCI :

Exanthème. Érythrodermie
– Devant un exanthème ou une érythrodermie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

 

Plan
Exanthème
Erythrodermie

 

Fiche

 

Partie 01 : Exanthème

1. Définition

Erythème : rougeur du tégument congestive / non infiltrée / disparaissant à la pression
– Exanthème : éruption érythémateuse cutanée diffuse d’apparition aiguë (« rash »)
– Enanthème : atteinte érythémateuse touchant une muqueuse

2. Examen clinique

> Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Statut vaccinal
TTT :
– Introduction récente d’un TTT
Allergie ++
Circonstances d’apparition :
– Notion de contage
– Voyage récent
– Localisation initiale

Signes fonctionnels associés :
– Fièvre
– Autre éruption antérieure
– Prurit
– Rhinorrhée

> Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C

Inspection : Eliminer un Pupura fulminans !

Rechercher les signes de gravité :
– Signe de Nikolsky : Décollement de la peau lors d’une pression sur la peau du malade
– Atteinte muqueuse
– Lésions cutanées en cocardes
– Sepsis sévère / Choc septique
– Déshydratation / Troubles hydro-électrolytiques

 

3 types d’exanthèmes :
– Scarlatiniforme
Placard débutant sur le thorax et la réacine des membres
Sans intervalle de peau saine
S’effaçant à la vitropression
Extension en 48h vers les extrémités
Respect des paumes, plantes et région péri-buccale
Prédominance aux plis de flexion
Sensation de chaleur ‘cuisson’
± Prurit
Desquammation à partir du 8e jour :
– Fine sur le visage
– En lambeau sur le tronc

- Morbilliforme
Maculo-papules érythémateuse, de petites tailles diffuses
Séparées par des intervalles de peau saine
S’effaçant à la vitropression
Non prurigineuses

- Roséoliforme
Macules rose pâles rondes ou ovalaires ± diffuses
Séparées par des intervalles de peau saine
S’effaçant à la vitropression
Eruption très discrète, frustre, passant souvent inaperçue

 

 

 

 

 

 

 

 

Partie 02 : Erythrodermie

1. Définition

Erythrodermie :
– Atteinte diffuse du tégument :
• Erythème généralisé > 90% de la surface corporelle, sans intervalle de peau saine, inflammatoire, violacé aux points déclives
• Prurit / Pachydermie des plis
• Desquamation associée : squames recouvrant tout l’érythème
• ± atteinte des muqueuses : chéilite, conjonctivite, stomatite
• ± atteinte des phanères : ongles épaissis, jaunâtres, friables et chute des cheveux, sourcils, cils
– Signes généraux : AEG / fièvre élevée et frissons / ADP
– Evolution prolongée (plusieurs semaines)
– Complications ++

2. Examen clinique

> Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Statut vaccinal
TTT :
– Introduction récente d’un TTT +++
Allergie ++
Circonstances d’apparition :
– Notion de contage
– Voyage récent
– Localisation initiale

Signes fonctionnels associés :
– Fièvre
– Autre éruption antérieure
– Prurit
– Rhinorrhée

> Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C

Inspection : Rechercher les signes de gravité :
– Signe de Nikolsky : Décollement de la peau lors d’une pression sur la peau du malade
– Atteinte muqueuse
– Sepsis sévère / Choc septique
– Déshydratation / Troubles hydro-électrolytiques

3. Etiologies

> Chez l’adulte

- Dermatoses :
• Psoriasis

• Eczéma
• Lichen plan
– Toxidermies :
• Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Syndrome
• Syndrome de Lyell
• Syndrome de Stevens-Johnson
– Hémopathies :
• Lymphome T à lymphocytes CLA
• Syndrome de Sézary
• Mycosis Fongoïde
– Infections :
• Gale norvégienne

• VIH
• Candidose généralisée chez l’immunodéprimé
– Paranéoplasiques
– Rejet de greffon contre l’hôte
– Idiopathique : 10 à 20% des cas

> Chez le nourrisson

- Dermatite atopique ++
– Dermatite séborrhéique du nourrisson (Leiner-Moussous)
– Epidermolyse staphylococcique