item 314 – Exanthème. Érythrodermie

Objectifs ECN/CNCI :
Exanthème. Érythrodermie
– Devant un exanthème ou une érythrodermie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
 
Plan
Exanthème
Erythrodermie
 
Fiche

 

Partie 01 : Exanthème

1. Définition

Erythème : rougeur du tégument congestive / non infiltrée / disparaissant à la pression
– Exanthème : éruption érythémateuse cutanée diffuse d’apparition aiguë (« rash »)
– Enanthème : atteinte érythémateuse touchant une muqueuse

2. Examen clinique

> Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Statut vaccinal
TTT :
– Introduction récente d’un TTT
Allergie ++
Circonstances d’apparition :
– Notion de contage
– Voyage récent
– Localisation initiale

Signes fonctionnels associés :
– Fièvre
– Autre éruption antérieure
– Prurit
– Rhinorrhée

> Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C

Inspection : Eliminer un Pupura fulminans !

Rechercher les signes de gravité :
– Signe de Nikolsky : Décollement de la peau lors d’une pression sur la peau du malade
– Atteinte muqueuse
– Lésions cutanées en cocardes
– Sepsis sévère / Choc septique
– Déshydratation / Troubles hydro-électrolytiques

 

3 types d’exanthèmes :
– Scarlatiniforme
Placard débutant sur le thorax et la réacine des membres
Sans intervalle de peau saine
S’effaçant à la vitropression
Extension en 48h vers les extrémités
Respect des paumes, plantes et région péri-buccale
Prédominance aux plis de flexion
Sensation de chaleur ‘cuisson’
± Prurit
Desquammation à partir du 8e jour :
– Fine sur le visage
– En lambeau sur le tronc

- Morbilliforme
Maculo-papules érythémateuse, de petites tailles diffuses
Séparées par des intervalles de peau saine
S’effaçant à la vitropression
Non prurigineuses

- Roséoliforme
Macules rose pâles rondes ou ovalaires ± diffuses
Séparées par des intervalles de peau saine
S’effaçant à la vitropression
Eruption très discrète, frustre, passant souvent inaperçue

 

 

Fig 314.1 Etiologies des exanthèmes

 

Fig 314.2 Rougeole

 

Fig 314.3 Epidermolyse staphylococcique

 

Fig 314.4 Choc toxinique staphylococcique

 

Fig 314.5 Maladie de Kawasaki

 

 

Partie 02 : Erythrodermie

1. Définition

Erythrodermie :
– Atteinte diffuse du tégument :
• Erythème généralisé > 90% de la surface corporelle, sans intervalle de peau saine, inflammatoire, violacé aux points déclives
• Prurit / Pachydermie des plis
• Desquamation associée : squames recouvrant tout l’érythème
• ± atteinte des muqueuses : chéilite, conjonctivite, stomatite
• ± atteinte des phanères : ongles épaissis, jaunâtres, friables et chute des cheveux, sourcils, cils
– Signes généraux : AEG / fièvre élevée et frissons / ADP
– Evolution prolongée (plusieurs semaines)
– Complications ++

2. Examen clinique

> Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Statut vaccinal
TTT :
– Introduction récente d’un TTT +++
Allergie ++
Circonstances d’apparition :
– Notion de contage
– Voyage récent
– Localisation initiale

Signes fonctionnels associés :
– Fièvre
– Autre éruption antérieure
– Prurit
– Rhinorrhée

> Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C

Inspection : Rechercher les signes de gravité :
– Signe de Nikolsky : Décollement de la peau lors d’une pression sur la peau du malade
– Atteinte muqueuse
– Sepsis sévère / Choc septique
– Déshydratation / Troubles hydro-électrolytiques

3. Etiologies

> Chez l’adulte

- Dermatoses :
• Psoriasis

Fig 314.6 Erythrodermie psoriasique




• Eczéma
• Lichen plan
– Toxidermies :
• Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Syndrome
• Syndrome de Lyell
• Syndrome de Stevens-Johnson
– Hémopathies :
• Lymphome T à lymphocytes CLA
• Syndrome de Sézary
• Mycosis Fongoïde
– Infections :
• Gale norvégienne

Fig 314.7 Gâle norvegienne

• VIH
• Candidose généralisée chez l’immunodéprimé
– Paranéoplasiques
– Rejet de greffon contre l’hôte
– Idiopathique : 10 à 20% des cas

> Chez le nourrisson

- Dermatite atopique ++
– Dermatite séborrhéique du nourrisson (Leiner-Moussous)
– Epidermolyse staphylococcique