Objectifs ECN/CNCI :

Grosse jambe rouge aiguë
– Diagnostiquer une grosse jambe rouge aiguë.
– Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

 

Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies

Fiche

 

 

Partie 01 : Examen Clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Diabète
– Insuffisance veineuse
– Obésité
– TVP
– AOMI
– Erysipèle
– Œdème chronique
– Statut vaccinal anti-tétanique
TTT :
– AINS ?
– ATB ?
Allergie
Circonstances d’apparition :
– Date / Heure de début
– Facteurs déclenchants
– Atteinte bilatérale
– Evolution

Signes fonctionnels :
– Douleur
– Prurit
– Œdème

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SaO2, T°C
– Fièvre ?
– Détresse respiratoire ? (EP)

> Inspection :

- Localisation et marquage de l’érythème
– Recherche d’une porte d’entré infectieuse
– Recherche de lésions associées :
• Insuffisance veineuse
• Circulation veineuse collatérale
• Lésions de grattage
• Œdème
• Vésicules / Bulles
• Nécrose cutanée
• Lymphangite
– Examen neurologique des membres inférieurs
Bilatéral et comparatif :
– Hypoesthésie ?

> Palpation :

- Palpation des aires ganglionnaires
– Perte du ballonnement du mollet
– Signe de Homans :
• Douleur à la dorsi-flexion de la cheville
– Palpation des pouls périphériques

 

Partie 02 : Examens paracliniques

Orientés selon l’étiologie suspectée

1. Biologiques

- D-dimères
– NFS/Plaquettes
– CRP
– Prélèvements de la porte d’entrée
– Hémocultures aéro-anaérobies si T°C > 38,5°C

En cas de signes de gravité on ajoutera :
– Ionogramme sanguin
– Hémostase
– Fonction rénale
– CPK / Myoglobine
– GDS

2. Imagerie

- Echo-doppler veineux des membres inférieurs
Au moindre doute
Elimine une TVP

 

Partie 03 : Etiologies

1. Thrombose veineuse profonde (Item 135)

2. Erysipèle / Fasciite nécrosante (Item 207)

3. Erythème chronique migrateur (Item 101)

4. Eczéma de contact (Item 114)

5. Eczéma variqueux (Item 136)

6. Erythème noueux

Hypodermite nodulaire, caractérisée par l’apparition brutale de nouures douloureuses principalement localisées sur les jambes.

> Examen clinique

- Terrain : Femme jeune
– Notion d’infection ORL récente
– Fièvre
– Arthralgies
– Nouures :

• Arrondies, érythémateuses et chaudes
• Fermes
• Sous-cutanées
• Douloureuses / Majorées à la palpation et la position debout
• Bilatérales / Asymétriques
• Sur la face antérieure des jambes
• Disparaissant spontanément en 2-3 semaines suivant les couleurs du cycle de la bilirubine
• Avec plusieurs poussées se succédant

 

 

> Examens paracliniques

Bilan étiologique :
– NFS/Plaquettes
– CRP/VS
– Fibrinogène
– EPPS
– Enzyme de conversion de l’angiotensine
– Prélèvements bactériologiques :
• Dosage des ASLO
• Prélèvement de gorge
• Sérologie Yersinia enterolitica
• Coproculture
– IDR à la tuberculine
– BK crachats 3j consécutifs ± Tubage gastrique 3j consécutifs
– Rx Thorax

Histologie inutile : Lésion aspécifique

> Etiologies

- Infection streptococcique
– Tuberculose (Item 106)
– Sarcoïdose (Item 124)
– Yersiniose (Item 302)
– Maladie de Crohn / Recto-colite hémorragique(Item 118)
– Lèpre
– Maladies systémiques :

• Lupus érythémateux disséminé (Item 117)
• Maladie de Horton (Item 119)
• Maladie de Takayasu (Item 135)
• Maladie de Behcet

- Iatrogènes :

• Cyclines
• Salicylés
• Triméthoprime
• Contraceptifs oraux
• Amiodarone
• Sels d’or / D-pénicillamine
• Iodures / Bromures

- Hémopathies
– Idiopathique

Prise en charge thérapeutique = TTT étiologique