Objectifs ECN / CNCI :

 Palpitations

- Chez un sujet se plaignant de palpitations, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

 

Plan

 

Examen clinique                                                                  

Examens paracliniques                                                        

Etiologies                                                                             

Prise en charge diagnostique                                    

 

 

Fiche

 

 

 

Partie 01 : Examen clinique

I)              Interrogatoire

Interrogatoire général

- Âge

- ATCD médico-chirurgico-familiaux :

- Cardiopathie sous-jacente

- ATCD de mort subite, trouble du rythme ou cardiomyopathie familiale

TTT : β2, L-thyroxine

Allergie

Eliminer les fausses palpitations :

-       Eréthisme cardiaque

-       Point de coté

Caractériser les palpitations :

-       Différencier extrasystole et tachycardie

• Extrasystole : A-coup suivi d’une pause (repos compensateur) puis d’un battement plus fort (fausse sensation de « ratée » ressentie par le patient)
• Tachycardie : accélération de la FC sur plusieurs battements

-       Mode de début 

-       Durée des épisodes

-       Facteur favorisant : stress, effort

-       Prise d’excitants : caféine, théine, tabac, OH, redbull, cocaïne, ecstasy, amphétamines

-       Régularité ou non

-       FC mesurée lors de l’épisode

Signes fonctionnels associés :

-       Aucun

-       Lipothymie / Syncope

-       Arrêt cardiaque / Mort subite

-       Douleur thoracique

-       Dyspnée

-       Hyperthyroïdie

-       Phéochromocytome

-       Polyurie

 

II)            Examen physique

Constantes : FC, TA, FR, SpO2, T°C

Inspection :

-       Signes d’ICD : TJ, RHJ, OMI, Harzer

Auscultation :

-       Souvent normale (en dehors de l’épisode)

-       Régularité / Irrégularité cardiaque

-       Souffle

-       Signes d’ICG : Crépitants des bases

 

 

 

Partie 02 : Examens paracliniques

I)              ECG 15 dérivations

Peut être normal

ESA en faveur d’une ACFA et ESV en faveur de TV

II)            Holter ECG …

1.des 24H

Systématique

Peut être normal donc n’élimine pas un trouble du rythme

2.de longue durée (7j)

En cas d’Holter ECG des 24h normal

3.implantable

Indication : troubles du rythme complexes

III)          Imageries

1)    ETT

Systématique

Recherche des anomalies morphologiques favorisantes

Recherche d’une cardiopathie ischémique

 

2)    Rx Thorax F + P

- Cardiomégalie

- Anomalies anatomiques

 

IV)         Exploration Electro-Physiologique (EEP)

Indications :

-       Présence de signes fonctionnels non documentés

-       Diagnostique et thérapeutique en cas de Tachycardie Jonctionnelle (TJ)

 

V)           Biologiques

-     Bilan thyroïdien +++ : TSH, T3, T4 (dysthyroïdie)

-     Ionogramme sanguin ( dyscalcémie, dyskaliémie)

-     Urée / Créatininémie (I rénale)

-     Glycémie à jeûn (diabète)

-     Bilan Hépatique Complet (BHC) (cytolyse, cholestase)

-     Hémostase

 

Partie 03 : Etiologies

 

 

 

Partie 04 : Prise en charge diagnostique

 

I)              CAT devant des palpitations

 

 

 

 

II)            CAT devant une tachycardie à QRS larges