Objectifs ECN/CNCI :

Œdèmes des membres inférieurs
– Devant l’apparition d’œdèmes des membres inférieurs, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

 

Plan
Physiopathologie
Examen clinique
Examens paracliniques
Prise en charge thérapeutique

 

Fiche

 

 

Partie 01 : Physiopathologie

4 mécanismes pouvant être associée entre eux :
– ↑ pression hydrostatique (IC, IR, phlébite)
– ↓ pression oncotique (IHC, dénutrition, sd néphrotique)
– ↑ perméabilité capillaire (allergie, insuffisance veineuse)
– ↓ résorption lymphatique (néoplasie, IC)

 

 

Partie 02 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux (TVP ?)
TTT : Introduction ou arrêt de TTT
Toxiques : Tabac – OH
FDRCV et d’insuffisance veineuse
Circonstances d’apparition :
– Permanent/intermittent
Signes fonctionnels :
– Douleur / Impotence fonctionnelle
– Orthostatisme associé

2. Examen physique

Examen bilatéral et comparatif

> Constantes :

T°C, TA, FC, FR, SpO2, diurèse, prise de poids

> Inspection :

Caractéristiques de l’œdème :
– Uni ou bilatéral
– Inflammatoire ou non
– Autres localisations:
• Séreuses ++ (péricarde, pleural, ascite) et ORL (obstruction laryngée)
• Œdème des lombes = OMI chez les patients alités

> Palpation :

- Chaleur ?
– Prise du godet ?
– ADP ?
– Orientation étiologique :

• Erysipèle : syndrome inflammatoire local et effraction cutanée
• Insuffisance veineuse / Maladie post-phlébitique: mauvais état veineux
• Cirrhose : IHC + HTP (hépato-splénomégalie, CVC, ictère)
• IC : OAP, RHJ, TJ, signe de Harzer
• Phlébite : ↓ ballottement mollet, signe de Homans
• Hypothyroïdie : constipation, bradycardie, macroglossie
• Neurologique : neuropathie périphérique ou centrale (AVC)
• Néoplasie profonde (aires ganglionnaires, palpation abdominale et mammaire, TR, TV)

 

Partie 03 : Examens paracliniques

1. Œdème non inflammatoire bilatéral

- Echo-doppler veineux des MI
– Bilan rénal : créatinémie, urée, protidémie, albuminémie, protéinurie des 24 h
– Bilan hépatique : bilan hépatique complet, EPPS, TP, FV, écho abdo
– Bilan cardiologique : Rx Thorax, ECG, ETT
– Autres : TSH, Béta-HCG

2. Œdème non inflammatoire unilatéral

- Echo-doppler veineux des MI
– Bilan de néoplasie profonde : écho abdo, scanner thoraco-abdomino-pelvien, marqueurs tumoraux.
– Bilan neurologique : TDM cérébral (atteinte centrale) ou EMG (atteinte périphérique)

3. Œdème inflammatoire

- Echo-doppler veineux des MI
– Bilan biologique à la recherche d’un syndrome inflammatoire
– Prélèvements bactériologiques : cutanés, hémocultures

 

Partie 04 : Prise en charge thérapeutique

1. Selon mécanisme physiopathologique

Si ↑ pression hydrostatique (IC, IR) :
– TTT diurétique (de l’anse ± aldostérone)
– Décubitus
– Restriction hydro-sodée

Si ↑ perméabilité capillaire ou ↓ résorption lymphatique :
– Ø TTT spécifique
– TTT étiologique

Si ↓ pression oncotique :
– Albumine (cirrhose, sd néphrotique, dénutrition)
– ± Diurétiques (cirrhose et sd néphrotique)

2. Traitement étiologique spécifique +++

- IC : IEC, Béta-Bloquants, … (Item 250)
– Syndrome néphrotique : Corticoïdes …
– IR : Dialyse si besoin
– Allergie : Eviction allergène, corticoïdes, antihistaminiques
– Infection : ATB + SAT/VAT
– Hypothyroïdie : Opothérapie substitutive
– Médicaments : Arrêt
– Insuffisance veineuse chronique :
Bas de contention, TTT médical puis chirurgical (Item 136)