284 – Troubles de la conduction intracardiaque
Objectifs ECN / CNCI : Troubles de la conduction intracardiaque - Diagnostiquer un trouble de la conduction intracardiaque. - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Plan Trouble de la conduction ECG Prise en charge Fiche
Partie 01 : Trouble de la conduction et ECG
I) Anomalie de l’automatisme du nœud sinusal
Absence paroxystique ou permanente d’onde P -> pause sinusale
Défaut d’accélération de la FC à l’effort
Peut être symptomatique avec Lipothymie/Syncope
Ne peut être différencié d’un BSA sur l’ECG
II) Bloc sino-atrial (BSA)
1) BSA du 1er degré : Allongement de la conduction sino-auriculaire : pas d’anomalie sur l’ECG
2) BSA du 2e degré : Blocage complet et intermittent de la conduction sino-auriculaire, pas de P, l’intervalle RR est un multiple de l’intervalle RR de base
3) BSA du 3e degré : ABSENCE D’ONDE P et donc échappement jonctionnel avec FC
III) Bloc atrio-ventriculaire (BAV)
1) BAV du 1er degré :
- ↑ PR >0,20sec
- Distance > 1 grand carreau su l’ECG
2) BAV du 2nd degré :
- Mobitz 1 ou Luciani-Wenckebach : allongement progressif de espace PR jusqu’à une onde P bloquée, les RR ne sont pas constant
- Mobitz 2 : survenue d’une onde P bloquée sans que l’on s’y attende, si une onde P est bloquée sur 3, on parle de bloc 3/1
3) BAV du 3e degré = dissociation auriculo-ventriculaire complète
- RR est constant par échappement jonctionnel (QRS fins)
- si QRS larges alors l’échappement est ventriculaire ou BB associé
IV) Bloc de branche (BB)
Aspect élargi du QRS :
- > 100 ms = BB incomplet
- > 120 ms = BB complet
1) Gauche (BBG)
Aspect RR’ en V5V6 et rS en V1V2
Anomalie de la repolarisation rendant IMPOSSIBLE le diagnostic de ST+ antérieur
2) Droit (BBD)
Aspect : RSR’ en V1 et RS en V5V6 avec onde S large et profonde
1) Hémibloc Antérieur G (HBAG)
BB incomplet + Aspect Q1S3 + Déviation axiale G
2) Hémibloc Postérieur Gauche (HBPG)
BB incomplet + Aspect S1Q3 + Déviation axiale D
3) Bloc bifasciculaire
Association d’un BBD + HBAG ou BBD + HBPG
4) Bloc trifasciculaire
Association d’un BBD + HBAG ou HBPG + BAV I ou II
Ex : BBD + HBAG + BAV I
V) Symptômes évocateurs de trouble de la conduction
- Syncope de Adam Stokes
- Lipothymies
- ACR
- Dyspnée
- Trouble neuropsychologique
- Angor
- Bradycardie
Partie 02 : Prise en charge
Indications Stimulateur cardiaque dans le BAV :
- BAV symptomatique
- BAV asymptomatique avec bloc infra-Hisien (EEP)
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