Objectif ECN / CNCI :

Arrêt cardio-circulatoire

- Diagnostiquer un arrêt cardio-circulatoire.

- Prise en charge immédiate (P).

 

Plan

Etiologies

Prise en charge diagnostique et thérapeutique

 

 

Fiche

 

 

 

Partie 01 : Etiologies

 

01. Cardiaques

SCA / IDM

Cardiopathies

Troubles du rythme :

• TV / FV

Troubles de la conduction :

• Bradycardie extrême
• Dissociation électro-mécanique

Tamponnade
Pneumothorax compressif
EP grave
Intox médicamenteuse :

• Tricycliques
• Anti-paludéens

Electrocution

02. Vasculaires

Hémorragie :

• Externe
• Interne

Vasoplégie

Choc

Hypovolémie Désamorçage

03. Neurologiques

Hémorragies intra-crâniennes

Section médullaire

04 . Respiratoires

Hypoxie :

• Obstacle respiratoire
• Noyade

Pneumothorax compressif

05. Métaboliques

Hypothermie sévère (T°

Troubles du rythme sur :

• Dyskaliémie
• Dyscalcémie
• Dysmagnésémie
• Dysphosphorémie

 

  

Partie 02 : Prise en charge diagnostique et thérapeutique

Pour les cas cliniques traitant de cet item, écrire ‘En Urgence’ dans toutes vos réponses !

 

Notion de ‘chaînes de survie’

 

I)              Identifier l’ACR

-       Position : Mise à plat sur un plan dur

-       Etat de mort apparente (Glasgow 3 pour les médecins) :

• Inconscient
• Aréactif

-       Absence de ventilation spontanée (ou gasps)

• ‘Look, Listen and Feel’
  • Retirer un éventuel corps étranger
  • Hyperextension cervicale et Subluxation madibulaire
  • Oreille au-dessus de la bouche
  • Je sens l’air sortir
  • Je regarde s’il y a des mouvements respiratoires

-       Abolition du pouls carotidien (pour les professionnels de la santé)

• pendant 10s

 

SI Ø ACR = PLS + Appel des secours + Surveillance ventilation et pouls carotidien / min

SI ACR = voir  la suite

 

II)            Alerter les secours

Appel du centre 15 :

-       Identifier le nombre de victimes

-       Signaler votre position

-       Noter l’heure de début de réanimation

 

III)          Récupérer le Défibrillateur Semi-Automatique (DSA) le plus proche

Brancher les électrodes au patient

 

IV)         Débuter le Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) non médicalisée = ABCD

-       A = Airway : Libération des voies aériennes

• Retirer un éventuel corps étranger
• Hyperextension cervicale et Subluxation mandibulaire

 

-       B = Breathing : Assistance respiratoire

• Bouche à bouche avec exsufflation passive
• 2 insufflations permettant de soulever  le torse
• Seulement après avoir réalisé 30 compressions de MCE

 

-       C = Circulation : Assistance circulatoire

• Massage Cardiaque Externe (MCE)
• Débuté immédiatement avant les insufflations
• 30 compressions médio-sternales au rythme de 100/min

(Pour être sûr d’avoir la bonne fréquence, chantez ‘Stayin alive’ des Bee Gees)

-       D = Défibrillation ou Drugs

• Une fois le DSA branché, suivez ces instructions jusqu’à l’arrivée du SMUR

 

 

V)           RCP médicalisée

-       Interrogatoire des proches ou des passants

• Heure de survenue
• Heure de début de RCP :Age, ATCD et TTT du patient
  • Durée de ‘No Flow’ = durée entre la syncope et le début de la RCP
  • Durée de ‘Low Flow’ = durée entre le début de la RCP et la récupération
  • Valeur pronostique neurologique ++

-       Répartition des tâches lors du 1^er cycle :

• Monitorage par scope cardio-tensionnel + SpO2 + Dextro
• Ventilation manuelle au ballon à O²=10-15L/min avec canule de Guédel lors du 1^er cycle de MCE
• Pose d’au moins 1 VVP
• Poursuite du MCE

 

-       A la fin de 1^er cycle de 2 mins :

• Analyse du rythme -> Choc ? Oui/Non
• En absence de récupération : IOT et ventilation mécanique FiO2=100%
• Poursuite du MCE seul pendant 2 mins

 

-       Ensuite suivre l’algorithme (plus bas) FIg 02

La RCP est poursuivie généralement au moins 30 min avant de décider d’arrêter

Elle sera poursuivie au-delà si :

-       Hypothermie

-       Enfant

-       Noyade

-       Intoxication médicamenteuse

 

 

VI)         Et ensuite ?

1)    Absence de récupération de rythme et de tension artérielle

-       Déclaration du décès

 

2)    Vous récupérez un rythme !

-       Evaluation neurologique :

• Réveil immédiat -> pas de sédation

-       Absence de réveil -> sédation pour transfert en urgence

-       Maintien d’une PAs > 100 mmHg par Adrénaline IVSE

-       Transfert en urgence vers la salle interventionnelle de coronarographie ou la réanimation

 

VII)       Au déchocage / En réanimation

-       Examen clinique complet

-       TTT étiologique si connu

-       Pose VVC et KT artériel

-       Pose sonde urinaire et SNG

-       Poursuite sédation et curarisation

-       Bilan étiologique :

• Coronarographie diagnostique en urgence
• ECG + Troponine
• ETT
• Rx Thorax
• Biologique : NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat, GDS/lactates, Bilan hépatique complet, Bilan d’hémostase complet, Groupage/Rhésus/RAI
• Recherche de toxiques si doute
• TDM cérébral en 2^e intention si Coro négative

-       Hypothermie thérapeutique

•  refroidissement entre 32-34°C pendant 24h
• Améliore le pronostic neurlogique

-       A la fin des 24h : décurarisation et arrêt de la sédation pour évaluation neurologique

Il faut comprendre que certaines fois le cœur repart mais pas le cerveau = Encéphalopathie post-anoxique