Objectifs ECN/CNCI :

Insuffisance veineuse chronique (IVC). Varices
– Diagnostiquer une insuffisance veineuse chronique et/ou des varices.
– Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

Plan
Généralités
Examen clinique et paraclinique
Complications
Prise en charge thérapeutique

 

Fiche

 

Partie 01 : Généralités

1. Physiopathologie

Réseau profond et réseau superficiel reliés par un système d’anastomoses (veines perforantes)
Réseaux composés de valvules anti-retour
L’altération de ces valvules (= incontinence valvulaire) induit un reflux de sang du réseau profond vers le réseau superficiel
Conséquences :
– Stase sanguine
– Dilatation veineuse (varices)
– Thrombose
– Destruction d’autres valvules (auto-aggravation)

2. Etiologies

FDR IVC :

- Age
– Sexe féminin
– Hérédité
– Grossesse
– Obésité
– Oestroprogestatifs
– Station debout prolongée
– Exposition à la chaleur

2 types de varices :
– Essentielles (+ fréquentes)
– Secondaires :
• Maladie post-phlébitique
• Compression extrinsèque

 

Partie 02 : Examen clinique et paraclinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux : Hérédité ?
ATCD thrombo-embolique artériel et veineux
TTT : Contraception ?
Allergies
Toxiques : Tabac – OH
Recherche des FDR IVC
Profession

Signes fonctionnels TVP :

- Douleurs sur les trajets veineux
– Œdèmes
– Lourdeur / Pesanteur
• Aux mollets
• Favorisée par une station debout prolongée
• Principalement en fin de journée
• Améliorée par la marche et la surélévation des jambes
• Particulièrement en période chaude ou pré-menstruelle
– Impatiences = syndrome des jambes sans repos
• Majoration du retour veineux par activation de la pompe musculaire
– Claudication veineuse
• Myalgie à l’effort
– Gêne esthétique : varicosités, varices, œdèmes

2. Examen physique

Diagnostic clinique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids / Taille / IMC

> Inspection :

- Patient debout, dévêtu
– Examen bilatéral et comparatif
– Varicosités / Varices / Télangiectasies
– Œdème déclive
– Troubles trophiques :
• Ulcère variqueux
• Dermite ocre
• Atrophie blanche de Milian

> Palpation :

- Cordon induré = thrombose superficielle
– Ectasie veineuse
– Présence d’un thrill à la toux = incontinence veineuse
– Manoeuvre de Trendelenburg
– Manoeuvre de Schwartz

 

3. Examen paraclinique

> Echo-doppler veineux des membres inférieurs

Non systématique : Diagnostic clinique
Indications :
– Bilan pré-opératoire / pré-sclérose
– Stade IV (ulcère)
– Suspicion de TVP ou autre complication

 

Partie 03 : Complications

1. Aigues

- Thrombose veineuse superficielle (TVS)
– Thrombose veineuse profonde (TVP) ± EP
– Rupture de varices
– Rupture interstitielle

2. Chroniques

> Dermite ocre :

Coloration brune de la peau au niveau des zones de stase

 

 

> Atrophie blanche de Milian :

Plaques blanches péri-malléolaires entourées d’un halo pigmenté

 

 

> Eczéma variqueux

 

 

> Hypodermite chronique :

Induration de la peau des zones de stase

> Ulcère veineux :

Ulcère de grande taille, unique, souvent malléolaire médian, à fond propre et souvent peu douloureux (contrairement à l’ulcère artériel)