129b – Dyslipidémies

 

                                                                                                                                                                              

Notions essentielles :

Dyslipidémie, bilan lipidique, formule de Friedwald , dyslipidémie familiale, dépistage dyslipidémie, diagnostique dyslipidémie, traitement dyslipidémie, règles hygiéno diététiques, cholestérol, HDL cholestérol, LDL cholestérol, prévention primaire, prévention secondaire .

 

Objectifs ECN / CNCI :
Dyslipidémies
- Diagnostiquer les principales dyslipidémies primitives et secondaires
- Connaître les recommandations pour la prise en charge des dyslipidémies

Plan
Bilan lipidique 
Objectif thérapeutique 
Prise en charge thérapeutique d’une dyslipidémie
 
Fiche



Partie 1 : Bilan lipidique

Réalisé à jeûn, il doit être contrôlé en cas d’anormalité.

Dosages : 

-       Cholestérolémie totale

-       HDL cholestérol

-       Triglycéridémie

-       Calcul du LDL cholestérol à partir de la formule de Friedwald 

LDLc = Cholestérol total (g/l) – HDLc (g/l) – Triglycérides (g/l) / 5

(Seulement si Triglycérides

 

 

Partie 2 : Objectif thérapeutiques

Facteurs de risque devant être pris en compte pour le choix de l’objectif thérapeutique :

-       Âge ≥ 50 ans chez l’homme

-       Âge ≥ 60 ans chez la femme

-       ATCD familiaux de coronaropathie précoce :

  • IDM ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe masculin
  • IDM ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de sexe féminin

-       Tabagisme actif ou sevré depuis moins de 3 ans

-       HTA traitée ou non

-       Diabète de type 2 traité ou non

Facteur protecteur : HDLc > 0,6 g/l (soustraire alors 1 point de risque du score)

Recommandations (AFSSAPS 2005)

-       Prévention primaire

 

-       Prévention secondaire et cas particuliers : Objectif = LDLc

-       Indications :

-       ATCD de coronaropathie avérée (angor, IDM) ou de maladie vasculaire avérée (AVC, AOMI ≥ stade II)

 -       DNID à haut risque (DNID + atteinte rénale ou 2 FdR CV : âge, ATCD de coronaropathie familiale précoce, tabagisme actuel, HTA, HDLc 30 mg/j))

-       Risque cardio-vasculaire global > 20 % à 10 ans

 

 


Partie 03 : Prise en charge thérapeutique d’une dyslipidémie

Prévention primaire

Règles hygiéno-diététiques pendant 3 mois en monothérapie :

-       Activité physique régulière adaptée : au moins 3 x 30 min / semaine après bilan médical si patient coronarien (ECG d’effort)

-       Régime alimentaire équilibré et/ou hypocalorique en cas de surpoids avec

  • 50% de glucides
  • 30% de lipides
  • 20% de protides

-       Réparti en 3 repas

-       Associé à la consommation de légumes et de fruits frais

-       Privilégier les graisses insaturées (acides gras mono-insaturés ou poly-insaturés oméga 3 (poissons)

-       Limiter l’apport d’acides gras saturés (beurre, charcuterie, produits laitiers)

-       Limiter la consommation de cholestérol alimentaire (œufs)

-       Réduire la consommation de sel et d’OH en cas d’HTA

En cas d’obtention de l’objectif thérapeutique : Poursuite à vie de ces règles

En cas de non obtention de l’objectif thérapeutique : Introduction d’un traitement médical hypolipémiant visant à :

  • diminuer le LDLc = Statine
  •  les triglycérides = fibrates ou
  • remonter une hypoHDLémie %