129b – Dyslipidémies
Notions essentielles :
Dyslipidémie, bilan lipidique, formule de Friedwald , dyslipidémie familiale, dépistage dyslipidémie, diagnostique dyslipidémie, traitement dyslipidémie, règles hygiéno diététiques, cholestérol, HDL cholestérol, LDL cholestérol, prévention primaire, prévention secondaire .
Objectifs ECN / CNCI : Dyslipidémies - Diagnostiquer les principales dyslipidémies primitives et secondaires - Connaître les recommandations pour la prise en charge des dyslipidémies
Plan Bilan lipidique Objectif thérapeutique Prise en charge thérapeutique d’une dyslipidémie Fiche
Partie 1 : Bilan lipidique
Réalisé à jeûn, il doit être contrôlé en cas d’anormalité.
Dosages :
- Cholestérolémie totale
- HDL cholestérol
- Triglycéridémie
- Calcul du LDL cholestérol à partir de la formule de Friedwald
LDLc = Cholestérol total (g/l) – HDLc (g/l) – Triglycérides (g/l) / 5
(Seulement si Triglycérides
Partie 2 : Objectif thérapeutiques
Facteurs de risque devant être pris en compte pour le choix de l’objectif thérapeutique :
- Âge ≥ 50 ans chez l’homme
- Âge ≥ 60 ans chez la femme
- ATCD familiaux de coronaropathie précoce :
- IDM ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe masculin
- IDM ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de sexe féminin
- Tabagisme actif ou sevré depuis moins de 3 ans
- HTA traitée ou non
- Diabète de type 2 traité ou non
Facteur protecteur : HDLc > 0,6 g/l (soustraire alors 1 point de risque du score)
Recommandations (AFSSAPS 2005)
- Prévention primaire
- Prévention secondaire et cas particuliers : Objectif = LDLc
- Indications :
- ATCD de coronaropathie avérée (angor, IDM) ou de maladie vasculaire avérée (AVC, AOMI ≥ stade II)
- DNID à haut risque (DNID + atteinte rénale ou 2 FdR CV : âge, ATCD de coronaropathie familiale précoce, tabagisme actuel, HTA, HDLc 30 mg/j))
- Risque cardio-vasculaire global > 20 % à 10 ans
Partie 03 : Prise en charge thérapeutique d’une dyslipidémie
Prévention primaire
Règles hygiéno-diététiques pendant 3 mois en monothérapie :
- Activité physique régulière adaptée : au moins 3 x 30 min / semaine après bilan médical si patient coronarien (ECG d’effort)
- Régime alimentaire équilibré et/ou hypocalorique en cas de surpoids avec
- 50% de glucides
- 30% de lipides
- 20% de protides
- Réparti en 3 repas
- Associé à la consommation de légumes et de fruits frais
- Privilégier les graisses insaturées (acides gras mono-insaturés ou poly-insaturés oméga 3 (poissons)
- Limiter l’apport d’acides gras saturés (beurre, charcuterie, produits laitiers)
- Limiter la consommation de cholestérol alimentaire (œufs)
- Réduire la consommation de sel et d’OH en cas d’HTA
En cas d’obtention de l’objectif thérapeutique : Poursuite à vie de ces règles
En cas de non obtention de l’objectif thérapeutique : Introduction d’un traitement médical hypolipémiant visant à :
- diminuer le LDLc = Statine
- les triglycérides = fibrates ou
- remonter une hypoHDLémie %
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