129 – Facteurs de risque cardiovasculaire

                                                                                                                                                                               

Notions essentielles :
Facteurs de risque cardiovasculaire, risque cardiovasculaire global, dépistage facteurs de risque cardiovasculaire, cholestérol, HTA, tabac, dyslipidémie, sédentarité .  
 
Objectifs ECN / CNCI :
 - Expliquer les facteurs de risque cardio-vasculaire et leur impact pathologique.

- Expliquer les modalités de la prévention primaire et secondaire des facteurs de risque cardiovasculaire et les stratégies individuelles et collectives.

 

Plan

Généralités                                                                                                            

Bilan de dépistage                                                                                                  

Principaux FDR CV                                                                                               

 

 

Fiche

 

 

 Partie 1 : Généralites

Facteurs de risques majeurs =

-       Tabac actif ou sevré depuis moins de trois ans

-       HTA : TA > 140/90 mmHg ou > 130/80 mmHg chez le diabétique

-       Dyslipidémie : Hypercholestérolémie ou élévation du LDLc ou HDLc

-       Diabète de type 2

-       Âge : supérieur à 50 ans chez l’homme et 60 ans chez la femme

-       ATCD de maladie coronarienne :

-       ATCD d’AVC avant 45 ans chez des parents de 1er degré

 

Facteurs de risques prédisposants =

-       obésité androïde

-       sédentarité

-       Ménopause

 

Risque cardio-vasculaire global :

Probabilité individuelle de survenue d’un événement cardiovasculaire  (IDM, AVC, Angor, décès CV)  Pour un patient, dans un délai donné (en général 10 ans) calculé à partir d’équation pondérant chaque FdR CV. Ce risque cardio-vasculaire global est évalué en faible, modéré ou fort.

 

 

Partie 2 : Bilan de dépistage

La présence d’un FdR CV ou la survenue d’un évènement cardio-vasculaire doit faire réaliser un bilan complet à la recherche de tous les FdR CV.

Examen clinique

Interrogatoire à la recherche des FdR CV et de leur retentissement fonctionnel

Examen physique

Constantes : FC, TA couché, debout et aux 2 bras, Poids, Taille, IMC, Tour de taille

Examens  paracliniques

ECG

Imagerie : Rx standard Thorax Face

Biologiques :

-       Glycémie à jeûn

-       Bilan lipidique complet : Cholestérol total, HDLc, Triglycéridémie et calcul du LDLc

 

Partie 3 : Principaux FDR CV 

HTA  (item  130)

TA > 140/90 mmHg ou > 130/80 mmHg chez le diabétique

TTT Anti HTA

Tabac (item 45)

Considéré comme un FdR CV si : Actif ou sevré depuis moins de trois ans

Prise en charge globale et multidisciplinaire pour un arrêt total immédiat et définitif

Evaluation de la dépendance par le test de Fagerström

Proposition de sevrage tabagique systématique par : conseil minimal d’aide à l’arrêt du tabac voire orientation vers un tabacologue

Aide médicale au sevrage :

-       substituts nicotiniques (gomme à mâcher, un mois transdermique)

-       Bupropion = IRSNA

-       Champix = agoniste partiel des récepteurs nicotiniques

-       Thérapies cognitivo-comportementales et soutien psychologique

Règles hygiéno-diététiques

Suivi au long cours

Dyslipidémie (item 129 bis)

Facteur de risque = hypercholestérolémie avec élévation de la fraction LDLc

Facteur protecteur = Fraction HDLc > 0,6 g/l

Attention : l’hypertriglycéridémie n’est pas considéré comme un FdR CV

La prise en charge thérapeutique :

- débute systématiquement par des règles hygiéno-diététiques seules en prévention primaire

- traitement médicamenteux hypolipémiant en prévention secondaire

-En cas d’échec d’obtention de l’objectif thérapeutique en prévention par RHD : ajout d’un ttt médicamenteux hypolipémiant dans un 2e temps.

L’objectif thérapeutique dépend du nombre de FdR CV.

Syndrome métabolique

 

Facteur prédisposant aux accidents cardio-vasculaires

Au moins 3 des 5 critères :

-       obésité abdominale androïde (tour de taille > 102 cm chez l’homme, > 88 cm chez la femme

-       Hypertriglycéridemie ≥ 1,5 g/l

-       Taux bas de HDLc (

-       Tension artérielle ≥ 130 et/ou 85 mmHg

-       glycémie à jeun > 1,10 g/l (7 mmol/l)

Surpoids et sédentarité