129 – Facteurs de risque cardiovasculaire
Notions essentielles : Facteurs de risque cardiovasculaire, risque cardiovasculaire global, dépistage facteurs de risque cardiovasculaire, cholestérol, HTA, tabac, dyslipidémie, sédentarité . Objectifs ECN / CNCI : - Expliquer les facteurs de risque cardio-vasculaire et leur impact pathologique.
- Expliquer les modalités de la prévention primaire et secondaire des facteurs de risque cardiovasculaire et les stratégies individuelles et collectives.
Plan
Généralités
Bilan de dépistage
Principaux FDR CV
Fiche
Partie 1 : Généralites
Facteurs de risques majeurs =
- Tabac actif ou sevré depuis moins de trois ans
- HTA : TA > 140/90 mmHg ou > 130/80 mmHg chez le diabétique
- Dyslipidémie : Hypercholestérolémie ou élévation du LDLc ou HDLc
- Diabète de type 2
- Âge : supérieur à 50 ans chez l’homme et 60 ans chez la femme
- ATCD de maladie coronarienne :
- ATCD d’AVC avant 45 ans chez des parents de 1er degré
Facteurs de risques prédisposants =
- obésité androïde
- sédentarité
- Ménopause
Risque cardio-vasculaire global :
Probabilité individuelle de survenue d’un événement cardiovasculaire (IDM, AVC, Angor, décès CV) Pour un patient, dans un délai donné (en général 10 ans) calculé à partir d’équation pondérant chaque FdR CV. Ce risque cardio-vasculaire global est évalué en faible, modéré ou fort.
Partie 2 : Bilan de dépistage
La présence d’un FdR CV ou la survenue d’un évènement cardio-vasculaire doit faire réaliser un bilan complet à la recherche de tous les FdR CV.
Examen clinique
Interrogatoire à la recherche des FdR CV et de leur retentissement fonctionnel
Examen physique
Constantes : FC, TA couché, debout et aux 2 bras, Poids, Taille, IMC, Tour de taille
Examens paracliniques
ECG
Imagerie : Rx standard Thorax Face
Biologiques :
- Glycémie à jeûn
- Bilan lipidique complet : Cholestérol total, HDLc, Triglycéridémie et calcul du LDLc
Partie 3 : Principaux FDR CV
HTA (item 130)
TA > 140/90 mmHg ou > 130/80 mmHg chez le diabétique
TTT Anti HTA
Tabac (item 45)
Considéré comme un FdR CV si : Actif ou sevré depuis moins de trois ans
Prise en charge globale et multidisciplinaire pour un arrêt total immédiat et définitif
Evaluation de la dépendance par le test de Fagerström
Proposition de sevrage tabagique systématique par : conseil minimal d’aide à l’arrêt du tabac voire orientation vers un tabacologue
Aide médicale au sevrage :
- substituts nicotiniques (gomme à mâcher, un mois transdermique)
- Bupropion = IRSNA
- Champix = agoniste partiel des récepteurs nicotiniques
- Thérapies cognitivo-comportementales et soutien psychologique
Règles hygiéno-diététiques
Suivi au long cours
Dyslipidémie (item 129 bis)
Facteur de risque = hypercholestérolémie avec élévation de la fraction LDLc
Facteur protecteur = Fraction HDLc > 0,6 g/l
Attention : l’hypertriglycéridémie n’est pas considéré comme un FdR CV
La prise en charge thérapeutique :
- débute systématiquement par des règles hygiéno-diététiques seules en prévention primaire
- traitement médicamenteux hypolipémiant en prévention secondaire
-En cas d’échec d’obtention de l’objectif thérapeutique en prévention par RHD : ajout d’un ttt médicamenteux hypolipémiant dans un 2e temps.
L’objectif thérapeutique dépend du nombre de FdR CV.
Syndrome métabolique
Facteur prédisposant aux accidents cardio-vasculaires
Au moins 3 des 5 critères :
- obésité abdominale androïde (tour de taille > 102 cm chez l’homme, > 88 cm chez la femme
- Hypertriglycéridemie ≥ 1,5 g/l
- Taux bas de HDLc (
- Tension artérielle ≥ 130 et/ou 85 mmHg
- glycémie à jeun > 1,10 g/l (7 mmol/l)
Surpoids et sédentarité
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