Rhumatologie

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Item 114 - Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • ATCD familiaux
  • Infections ?

TTT :

  • Aspirine/AINS / BB / Corticoïdes / IEC / Iode / Lithium / Interféron

Allergies

Toxiques : Tabac/OH/Autres

Recherche des autres facteurs favorisants

Profession

Circonstances d'apparition :

  • Date d'apparition
  • Lésions chroniques
  • Facteur déclenchant ?
  • Evolution par pousées

Signes fonctionnels :

  • Prurit non constant
  • Amélioré par le soleil et la grossesse

Examen physique

Constantes :

TA, FC, T°C

Inspection :

Examen cutané complet

  • Lésion élémentaire : lésions érythémato-squameuses (squames superficiels, érythème sous-jacent)
    • Points, gouttes, nummulaires, plaques
    • Arrondies ou polycycliques
    • Limites nettes
  • Topographie : symétrique
    • Psoriasis Vulgaire = Koebner et Zones de frottement (coudes, genoux, lombo-sacrés)
    • Psoriasis inversé = atteinte des plis : plaques rouge vif, peu squameuses, à limites nettes
    • Palmo-plantaire : kératodermie diffuse, avec fissures douloureuses
    • Cuir chevelu :
      • Lisière frontale, rétro-auriculaire et CAE, occipital
      • Aspect en casque / pas d’alopécie / cuir chevelu sain entre les plaques
    • Unguéal :
      • Dépressions ponctuées punctiformes « en dé à coudre »
      • Onycholyse : décollement distal en tâche d’huile
      • Pachyonychie : épaississement de la tablette
      • Dyschromies : leuconychie, tâches saumonnées
      • Hématomes filiformes
    • Gland : macules érythémateuses non squameuses
    • PAS d’atteinte du visage (parfois sébopsoriasis du visage)
    • Rare sur les muqueuses : Gland / Langue
  • Signes Associés : Prurit / Lésions de grattage

Psoriasis vulgaire

Psoriasis du cuir chevelu

Psoriasis unguéal

Palpation :

  • Examen cutané :
    • Signe de la tâche de bougie : Blanchiment au grattage de la lésion
    • Signe de la rosée sanglante : Apparition d'un piqueté hémorragique au grattage de la lésion
  • Examen articulaire :
    • Rhumatisme psoriasique ?

Dernière modification : 08/09/2015