Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Episode antérieur de vertige ?
- Chirurgie otologique ?
- TC ?
TTT / Allergie :
- TTT ototoxique ?
- Aminosides
- Quinines
- TTT hypoglycémiants
- TTT hypotenseurs
Toxiques : OH / Tabac
Profession
Caractérisation du vertige :
- Date
- Durée (minute, heure, jour)
- Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Récurrence / Fréquence
- Intermittente
- Facteurs déclenchants :
- Changement de position
- Rotation de la tête
- Effort
- Traumatisme
- Aspect du vertige : Rotatoire / Tangage
- Evolutivité
Signes fonctionnels associés :
- Nausées / Vomissements
- Acouphène
- Hypoacousie
- Céphalées
- Sensation de plénitude d'oreille
Examen physique
Schéma daté et signé ++
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids et son évolution
Inspection :
- Otoscopie :
- Perforation tympanique ?
- Otite moyenne aiguë ou chronique
- Examen neurologique complet :
- Paires crâniennes : Examen de l'oculomotricité ++
- Examen cérébelleux
- Recherche de signe de localisation (syndrome pyramidal / extra-pyramidal)
- Recherche d'un syndrome de Claude Bernard Horner
- Examen vestibulaire :
-
- Examen postural :
Patient debout, statique
Ouverture puis fermeture des yeux
Atteinte vestibulaire : Le patient dévie du coté lésé avec aggravation à la fermeture des yeux
Atteinte neurologique : Absence de coté préférentiel mais aggravation de l'oscillation à la fermeture des yeux
Patient assis, bras tendus horizontalement avec index pointés en avant
Atteinte vestibulaire : A la fermeture des yeux, les indes dévient du coté lésé
- Marche en étoile de Babinski-Weil
Patient debout, yeux fermés, réalise 3 pas en avant puis 3 en arrière plusieurs fois
Quantification de la déviation vers le coté lésé
- Test de piétinement aveugle de Fukuda
Patient debout, yeux fermés, piétinement de 50 pas sur place en levant les genoux
Quantification de l'angle de rotation de déviation vers le coté lésé
- Examen du nystagmus :
- Recherche d'un nystagmus à l'œil nu ou aux lunettes de Frenzel
Déplacement lent de l'œil dans un sens puis saccades de rappel dans l'autre pour essaye de recentrer l'image
Le sens du nystagmus = celui des saccades rapides ≠ du coté lésé
Par exemple, un nystagmus gauche révèle une lésion labyrinthique droite.
- Nystagmus spontané
- Nystagmus provoqué :
- Signe de la fistule
- Manœuvre de Dix et Hallpike
Palpation :
-
- Recherche d'un signe de la fistule
-
- Manœuvre de Dix et Hallpike
Auscultation :
A la fin de l'examen clinique, on peut déjà faire la différence entre un syndrome vestibulaire centrale et périphérique.
Syndrome vestibulaire central et périphérique
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Syndrome vestibulaire central
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Syndrome vestibulaire périphérique
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Etiologie
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Neurologique
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ORL vestibulaire
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Vertige
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Tout tableau clinique est possible !
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Brutal et intense Nausées / Vomissements
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Examens posturaux
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Incomplet Dysharmonieux
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Complet Harmonieux
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Nystagmus
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Multidirectionnel
Peut être vertical Non inhibé par la fixation oculaire
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Unidirectionnel
Horizontal toujours
Du côté opposé à la lésion Inhibé par la fixation oculaire
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Signes associés
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Neurologiques :
- Syndrome pyramidal ou extra-pyramidal
- Syndrome cérébelleux
- Atteintes des paires crâniennes - Céphalées
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Cochléaires :
- Hypoacousie / Surdité
- Acouphènes
- Signe de la fistule - Manœuvre de Dix-Hallpike +
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Dernière modification : 13/12/2013