Physiopathologie
ISO précoce (< 1mois) : Contamination directe le plus souvent en péri-opératoire = infection nosocomiale (staph aureus ++)
ISO tardive (> 1 mois) : Contamination directe avec tableau plus frustre
ISO secondaire : Contamination hématogène à distance de l’intervention lors d’une bactériémie
Examen clinique
Interrogatoire
Âge
ATCD médico-chirurgico-familiaux
Date de l’intervention
- Absence d’intervalle libre entre l’intervention et l’ISO précoce et tardive
- Présence d’un intervalle libre pour l’ISO secondaire à contamination hématogène
Heure du jeûne
Coté dominant
Présence de matériel d’ostéosynthèse
TTT
Syndrome infectieux :
Signes fonctionnels :
- Douleurs inflammatoires, intenses, réveillant la nuit, rebelles aux antalgiques
- Impotence fonctionnelle totale
Examen physique
Tableau d’arthrite aigue sur une articulation prothétique
Constantes :
Fièvre
Inspection :
- Rechercher systématiquement une porte d’entrée locale ou à distance
- Signes inflammatoires locaux :
- Rougeur / Chaleur / Œdème voire épanchement articulaire
- En cas d’infection du site opératoire :
- Ecoulement ou désunion de la cicatrice si précoce ou fistule si tardif
Palpation :
- Douleur brutale ou ne cédant pas en post-opératoire
- Mobilisation de l’articulation douloureuse persistante ou réapparition si intervalle libre
Examens paracliniques
Imagerie
Rx standards bilatérales et comparatives de l’articulation
- Souvent normales à la phase précoce
- Rechercher un descellement de prothèse = ostéolyse avec liseré clair péri-prothétique
- Appositions périostées
Echographie de l’articulation
- Confirme la présence d’un épanchement
- Peut guider la ponction articulaire
Biologiques
Prélèvement de la porte d’entrée
- Ecouvillonnage si écoulement
- BU ± ECBU + …
Bilan sanguin :
- Syndrome inflammatoire : Hyperleucocytose à PNN + VS/CRP augmentées
- Hémocultures aéro-anaérobies systématiques (même en l’absence de fièvre) et à chaque pic fébrile
En cas d’hémocultures négatives : PONCTION ARTICULAIRE + nouvelles HEMOCULTURES
Ponction articulaire
- avant toute ATBthérapie
- avec examen anatomopathologique et
- cyto-bactériologique avec examen direct, mise en culture et ATBgramme
Prélèvements per-opératoires
- avant toute ATBthérapie
- avec examen anatomopathologique et
- cyto-bactériologique avec examen direct, mise en culture et ATBgramme
Dernière modification : 15/01/2014
