Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Heure d'apparition
- Facteur déclechant :
- Vaccination récente
- Episode infectieux ORL viral récent
- Diarrhée : Campylobacter Jejuni ?
- Vitesse d'évolution
- Anamnèse :
- Phase prodromique
- Phase d’extension rapidement progressive : < 4 semaines :
- Paresthésies des extrémités, courbatures
- Syndrome neurogène périphérique
- Evolution bilatérale / symétrique
- Extension ascendante : racines des MI → MS → tronc → m. intercostaux → face
- Peut parfois démarrer avec l’atteinte des nerfs crâniens (diplégie ou ptosis)
- Phase de plateau : 1 à 3 semaines
- Phase de récupération : dans l’ordre inverse d’apparition des déficits, en quelques mois
Signes fonctionnels :
- Impotence fonctionnelle
- Hypo- / Anesthésie / Dysesthésie
- Incontinence urinaire / anale
Heure de jeûne
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2
Syndrome neurogène périphérique diffus :
Evolution ascendante, bilatérale et progressive / atteinte distale et proximale
- Déficits moteurs :
- Abolition des ROT aux 4 membres (interruption de l’arc réflexe)
- Hypotonie / diminution de la force musculaire (parésie périphérique)
- Diplégie faciale (= PFP bilatérale)
- Troubles oculomoteurs :
- Syndrome de Miller-Fisher = ophtalmoplégie complète + ataxie + aréflexie (bon pronostic)
- Pas d’amyotrophie puisque pas de dénervation (sauf si neuropathie axonale)
- Déficit sensitifs :
- Troubles de la sensibilité profonde : signe de Romberg, troubles proprioceptifs
- Troubles subjectifs (hypoesthésie) et objectifs (pallesthésie : vibration)
- Atteinte des grosses fibres : pas de troubles de la sensibilité épicritique
- Signes végétatifs : syndrome dysautonomique :
- HypoTA orthostatique
- Cardiaques : HTA ou hypoTA, Brady ou Tachycardie, TdC ou TdR
- Dysfonction érectile / Troubles digestifs (constipation)
- Troubles de la sudation / Hypersécrétion bronchique et salivaire
Complications :
- Propres à l’extension du Guillain Barré :
- Atteinte respiratoire : Paralysie diaphragmatique / Atélectasies / Surinfection pulmonaire / EP
- Atteinte bulbaire : extension aux nerfs crâniens
- Troubles de la déglutition ou phonation : Fausses-routes / Pneumopathie d'inhalation
- Diplégie Faciale : Kératite
- Sd dysautonomique cardiaque : TdR et TdC (BAV ++), hypoTA et HTA
- Tétraplégie
- Iatrogénie : complications de réanimation, d’intubation/trachéotomie
- Décubitus : MTEV ++ / Infections urinaires et respiratoires
- Rétraction tendineuse → Kinésithérapie précoce
- Décès
Signes négatifs :
- Pas de fièvre
- Pas de signes neurologiques centraux, sd pyramidal, sd méningé ou cérébelleux
- Pas de syndrome médullaire / Pas de troubles sphinctériens
- Pas d’amyotrophie si pas d'atteinte axonale
Diagnostics différentiels du Guillain-Barré
- Polyradiculonévrites aiguës secondaires : infectieuses++ (VIH, CMV, Zona, Lyme, Hépatites virales)
- Compression médullaire : Syndrome lésionnel / sous-lésionnel / rachidien / niveau sensitif (Item 91)
- Syndrome de la queue de cheval : Anesthésie en selle / troubles génito-sphinctériens
- Botulisme : Syndrome anti-cholinergique (atropinique), paralysie descendante
- Poliomyélite : si pas de vaccination (DTP) / atteinte motrice pure et méningite lymphocytaire
- Porphyrie : douleurs abdominales, urines porto, paralysie ascendante
Dernière modification : 05/12/2013
