Sources : HAS 2007 / SPILF 2009
Diagnostic positif
Indications du dépistage du VIH
- Il n'est pas nécessaire d'avoir identifié des comportements à risque pour proposer un test de dépistage
- Autres IST
- Découverte d'une Hépatite B ou C
- Bilan gynécologique
- Accident de préservatif / Prise de risque
- Violences sexuelles
- Stablisation de relation pour abandon du préservatif
- Nouvelle relation
- Rupture / Divorce
- Sortie de prison
- Partenaires multiples avec des relations sans préservatif
- Homosexuel homme
- Transgenre / Transsexuel
- Travailleurs du sexe
- Usagers de drogues
- Personnes originaires d'une zone à forte endémie
- Tableau clinique évocatuer de primo-infection
- Situation cliniques évocatrices d'infection à VIH :
- Candidose oro-pharyngée
- Leucoplasie orale chevelue
- Zona / Mononévrite / Polynévrite
- Dysplasie du col uérin
- Prurit inexpliqué / Prurigo / Dermite séborrhéique
- Situations biologiques évocatrices d'infection à VIH :
- Thrombopénie
- Lymphopénie
- Hyperlymphocytose
- Syndrome mononucléosique
- Situation clinique évocatrices du stade SIDA :
- Infections opportunistes
- Cancers opportunistes
- Démence du sujet jeune
- Altération importante et inexpliquée de l'état général
Modalités
-
- Analyse de dépistage : Sérologie VIH 1 et 2 par Test ELISA combiné (mise en évidence Ac antiVIH1, AntiVIH2, Ag p24) après accord du patient
- Analyse de Confirmation sur le même prélèvement : Western Blot, avec différenciation VIH 1 et 2 (test de référence)
- 2ème test Elisa combiné sur un 2ème prélèvement, pour éliminer une erreur d’identité
Conduite à tenir
Si dépistage négatif : Répétition du test :
- Recherche Ag p24 si dans les 3 semaines depuis l'accident
- A 6 semaines après l’exposition supposée, si pas de TTT prophylactique
- A 1 mois et 3 mois après arrêt du TTT si TTT prophylactique
Si Western Blot négatif :
-
- Recherche Ag p24 ± PCR ARN VIH
- Contrôle ELISA à 2 semaines dans tous les cas
Si 2ème prélèvement négatif :
- Nouveau prélèvement avec test ELISA
Si dépistage positif :
-
- Typage lymphocytaire CD4/CD8
- ARN VIH plasmatique = Charge virale
- Génotypage VIH (test génotypique de résistance aux anti-rétroviraux)
Comorbidités
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- Sérologie VHA / VHB ± VHD / VHC
- Sérologie Syphilis
- Sérologie Toxoplasmose
- Sérologie CMV
- Frottis cervico-utérin systématique chez la femme
Bilan du retentissement et pré-thérapeutique
- NFS/Plaquettes : Souvent au cours de la primo-infection :
- Syndrome mononucléosique
- Leucopénie
- Thrombopénie
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie
- Bilan hépatique complet :
- Cytolyse dans 50% des cas
- Lipase
- TP/TCA
- Glycémie à jeûn
- Bilan lipidique complet
- Bilan phospho-calcique
- BU ± ECBU
- EPPS
- IDR à la tuberculine
Non systématiques
Dernière modification : 08/02/2014
