Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 302 - Prise en charge thérapeutique d'un cancer de l'œsophage (HAS 2011)

Prise en charge globale et multidisciplinaire

Prise de décision en réunion de concertation pluridisciplinaire
Confirmation du diagnostic sur preuve histologique
Information claire, loyale, appropriée et avec empathie lors d'une consultation spécialisée
Mise en place d'un plan personnalisé de soins (PPS)

Stratégies thérapeutiques selon les stades

Stratégies thérapeutiques du cancer de l'œsophage

Stratégies thérapeutiques du cancer de l'œsophage

Pour les formes précoces (dysplasie de haut grade / carcinome intra-muqueux) :

  • TTT endoscopique : Mucosectomie + Examen AnaPath

Pour les stades localisés :

  • le TTT chirurgical seul est le traitement de référence + Examen AnaPath
  • la chimiothérapie suivie d’une chirurgie peut être discutée en cas de stade localisé avec suspicion d'envahissement ganglionnaire

Pour les stades localement avancés :

  • Radio-chimiothérapie pré-opératoire pour les adénocarcinomes
  • Radio-chimiothérapie suivie d’une chirurgie peut être discuté en cas de tumeur localement avancée de type épidermoïde, notamment en cas de persistance tumorale à l'issue de la radio-chimiothérapie
  • Radio-chimiothérapie seule est réalisable à visée curative en cas de cancer épidermoïde localement avancé, et quel que soit le type histologique en cas de contre-indication à la chirurgie
  • Chimiothérapie suivie d’une chirurgie peut être discutée en cas de lésion localement avancée adénocarcinomateuse du tiers inférieur semblant résécable facilement
  • TTT symptomatiques exclusifs (endoprothèse, etc.) peuvent également être proposés si le patient le souhaite

Pour les stades métastatiques :

  • la chimiothérapie palliative est le traitement le plus souvent proposé
  • un TTT symptomatique exclusif (endoprothèse, etc.) peut également être proposé

TTT chirurgical

Objectif de résection R0 (marges saines) Après œsophagectomie + Examen AnaPath, l’estomac est l’organe de remplacement le plus souvent utilisé

Chimiothérapie

Principalement le cisplatine, le 5-FU, l’épirubicine

la chimiothérapie néo-adjuvante se fait pendant 2 à 3 mois avant la chirurgie.
la chimiothérapie adjuvante se fait pendant 2 à 4 mois après la chirurgie, elle est débutée dans les 6 à 8 semaines qui suivent la chirurgie.

Pose du PAC sous AL si besoin avant le TTT chirurgical pour la chimiothérapie néo-adjuvante ou lors de la même AG que le TTT chirurgical.

Radiothérapie externe

5 jours par semaine durant 4 à 6 semaines

TTT symptomatique

  • Supplémentation nutritionnelle
  • Aide au sevrage total et définitif du tabac et de l'OH
  • Soutien psychologique

Education thérapeutique

  • Comprendre sa maladie, les traitements et leurs effets indésirables éventuels, les précautions à prendre ainsi que la possibilité de participer à un essai thérapeutique
  • Participer à la planification du suivi après le traitement
  • Faire face à des changements de son mode de vie :
    • Activité physique régulière
    • Equilibre diététique
  • Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent

Mesures sociales

  • ALD 30 / 100%
  • Associations de malades
  • Arrêt de travail / Reclassement professionnel

Dernière modification : 09/08/2014