TTT ambulatoire / TTT médical
Objectifs
- En situation standard, normaliser la T4L (TSH < 4 mUI/L) et mettre si possible la TSH entre 0,5 et 2,5 mUI/L pour une parfaite euthyroïdie
- En situation de coronaropathie non contrôlée, en cas de personnes très âgées, certains maintiennent au moins une TSH < 10, selon la tolérance
En pratique, chez les coronariens, on traite la coronaropathie puis on normalise la TSH.
- En situation de grossesse : TSH < 2,5 mUI/L
Modalités
Hypothyroïdie patente
- Cœur sain < 70 ans : Débuter à 1-1,5 µg/kg de L-Thyroxine
- Coronarien ou sujet âgé : Débuter à 12,5 ou 25 µg/j et augmenter par palier toutes les 3 semaines jusqu'à obtenir la dose théorique
- Education et ECG fréquent
Hypothyroïdie fruste
En dehors de la grossesse, il est recommandé de distinguer trois situations :
- Risque élevé de conversion en hypothyroïdie patente (TSH > 10 mUI/L et/ ou présence d’anti-TPO) : TTT recommandé
- Risque faible de conversion en hypothyroïdie patente (TSH < 10 mUI/L et absence d’anticorps anti-TPO) : Surveiller la TSH à 6 mois puis tous les ans
- Risque intermédiaire de conversion en hypothyroïdie patente (TSH < 10 mUI/L mais présence d’anticorps anti-TPO, présence de signes cliniques d’hypothyroïdie, présence d’une hypercholestérolémie) : TTT à discuter.
Dans le cas de la grossesse, bien que l’intérêt d’un traitement thyroxinique au cours de la grossesse ne soit pas formellement établi, il peut se justifier dès lors que la TSH est > 4 mUI/L.
Son objectif est de maintenir la TSH < 2,5 mUI/L.
Majorer systématiquement la posologie de 25 à 50% chez les hypothyroïdiennes qui tombent enceinte.
Education
- TTT à vie
- Reconnaissance des signes de sous- et surdosage
- Eviter l'automédication
Mesures associées
- 100% / ALD 30
- Soutien psychologique
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- Régression du syndrome hypothyroïdien
- Apparition d'une thyrotoxicose
- Angor
Examens paracliniques
- TSH toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à obtention de l'objectif
- Puis à 6 mois puis 1x/an
- ECG chez les coronariens
Dernière modification : 02/03/2015
