Cardiologie
SMARTfiches Médecine > Sommaire Cardiologie>Sommaire item 230 > Prise en charge thérapeutique
Hospitalisation en Cardiologie si FA mal tolérée
Par HNF 400 UI/kg/j IVSE ou Calciparine 5000 UI/8h SC (HBPM hors AMM)
En l'absence de contre-indication
Adaptée pour un Anti-Xa entre 0,25-0,5 ou TCA entre 2-3T
Relais AVK précoce : Fluindione / Coumadine 1 cp/j ou Nouveaux anticoagulants oraux : Rivaroxaban / Dabigatran / Apixaban
Puis poursuivi pendant 3 semaines minimum jusqu'à la cardioversion (dissoudre un éventuel thrombus)
Pour un INR entre 2-3 si AVK
Poursuivis au moins 1 mois après la cardioversion
Prévention de la récidive embolique : TTT à vie ou non selon score CHA2DS2VASc
Si CHA2DS2VASc (ESC 2012) :
≥ 2 : TTT anticoagulant à vie
= 1 : TTT anticoagulant
= 0 : Rien
Score CHA2DS2VASc | / 9 |
---|---|
Congestive heart failure = IC congestive | 1 |
HTA | 1 |
Age ≥ 75 ans | 2 |
DNID | 1 |
Stroke = AIT/AVC/Embolie artérielle | 2 |
Vascular disease = maladie athéromateuse | 1 |
Age 65-74 ans | 1 |
Sex category : Femme | 1 |
Le score HAS BLED évalue le risque de saignement sous TTT anti-thrombotique
Il permet d'aider au choix du TTT : HAS BLED = 3 = Risque élevé
Score HAS BLED | |
---|---|
HTA avec PAs > 160 mmHg | 1 |
Abnormal renal and liver function (1 point chacun) |
1 ou 2 |
Stroke = AIT/AVC/Embolie artérielle | 1 |
Bleeding = Saignement | 1 |
Labile INR | 1 |
Elderly ≥ 65 ans | 1 |
Drugs or OH (1 point chacun) | 1 ou 2 |
La cardioversion peut être réalisée soit :
Dans le cas où après 3 semaines d'anticoagulation efficace, il existe/persiste un thrombus intra-cardiaque : Majorer AVK pour INR entre 3-4
Echec de cardioversion
→ TTT anticoagulant à vie selon CHA2DS2VASc et HAS BLED
→ Ralentissement de la FC par beta-bloquant en l'absence de CI
Digitaliques en 2e intention en l'absence de CI (hypoK)
Ablation et isolation radiofréquence des 4 veines pulmonaires (isolation des zones gachettes situées dans les veines pulmonaires
Indication : FA du sujet jeune en échec de TTT ou les CI aux AVK
Surveillance | Clinique | Paraclinique |
---|---|---|
Efficacité |
MT 1x/3 mois et Cardio 1x/an Pouls Observance Education |
INR 3x/semaine puis 2x/semaine puis 1x/semaine puis 1x/mois si stabilisé |
Tolérance |
Hémorragie Palpitations Lipothymie / Syncope Angor Dyspnée |
Plaquettes 2x/semaine pour Héparine TSH : 1x/6 mois si TTT par amiodarone |
Dernière modification : 06/12/2013