Item 165 - Prévention

Contamination

Sexuelle

Tout rapport oral, génital ou anal peut être contaminant !

- Seuls les préservatifs (masculins ou féminins) protègent du VIH et des autres IST

Réduire le nombre de partenaire
Prévention et TTT des autres IST
Prophylaxie post-exposition VIH en cas d'accident à haut risque

Sanguine

Toxicomanie IV +++

Sevrage avec ou sans substitution
Ne pas partager le matériel
Accès aux seringues à usage unique
Salles de shoot

Dépistage systématique pour tout don du sang
Mesures de précaution vis-à-vis du risque d'Accident d'Exposition au Sang (AES) ou aux Liquides Biologiques (AELB)

Materno-fœtale

Grossesse programmée
TTT anti-rétroviral avant le début de la grossesse pour rendre la charge virale indétectable
Surveillance de la charge virale et du taux de lymphocytes CD4 au cours de la grossesse
Poursuite du TTT anti-rétroviral au cours de la grossesse
Accouchement voie basse autorisée si charge virale indétectable
Eviter tous gestes invasifs au cours de l'accouchement
Césarienne prophylactique sinon
TTTanti-rétroviral IV au cours de l'accouchement jusqu'au clampage du cordon
Allaitement contre-indiqué
Suivi du nourrisson par une équipe multidisciplinaire spécialisée

TTT préventif primaire des infections opportunistes

CD4 < 200/mm3

- Cotrimoxazole 1 cp/j

CD4 < 100/mm3

- Cotrimoxazole 1 cp/j

Arrêt de la prévention si restauration des CD4 > 200/mm3

TTT préventif post-exposition (TPE)

Indication :

Evaluation d'un risque fort après exposition par un médecin référent

En cas d'exposition lors de jours non ouvrables, prescription initiale d'un TPE par un urgentiste au mieux dans les 4h suivant l'exposition au plust tard jusqu'à 48h
Puis réévaluation dans les 48-72h par un médecin référent.

Modalités :

Trithérapie anti-rétrovirale
Vaccination contre l'hépatite B
Ceftriaxone 500mg IM ou IVL + Azithromycine 1g PO si exposition sexuelle

Vaccinations

Tous les vaccins vivants sont contre-indiqués !
Attendre que les CD4 soient > 200/mm3 pour procéder à des vaccinations :

Vaccination contre le VHA chez les co-infectés VHB ou VHC, Toxicomanes IV et les homosexuels
Vaccination contre le VHB recommandée chez tous les sujets sans marqueur du VHB
Vaccination anti-pneumococcique et vaccination anti-grippale recommandées
Vaccination BCG contre-indiquée

Dernière modification : 08/02/2014