item 58 – Cataracte
Fiche
Partie 01 : Définition / Examen clinique
1.Définition
opacification de tout ou partie du cristallin
2. Examen clinique:
> Interrogatoire:
- âge, profession,
- ATCD ophtalmologiques: traumatisme, myopie forte, uvéites
- ATCD généraux: diabète
- Traitements: corticoïdes au long cours
> Signes fonctionnels:
-
acuité visuelle:
- de loin: baisse de l’acuité visuelle (BAV) bilatérale et symétrique, progressive
- de près: acuité visuelle conservée voire améliorée = myopie d’indice
- photophobie
- jaunissement des couleurs
- diplopie monoculaire (rare)
> Examen à la lampe à fente :
- Bilatéral et comparatif
- avant et après dilatation pupillaire
- diagnostic positif: opacification du cristallin
-
type de cataracte :
- nucléaire: noyau du cristallin, myopie d’indice
- sous capsulaire postérieure: métabolique / iatrogène
- corticale
- totale
> Examen complet ophtalmologique
- annexes + acuité visuelle (AV) + lampe à fente (LAF) + tension oculaire (TO) + fond d’oeil (FO)
- Bilatéral et comparatif
- AV (échelle de Parinaud et de Monoyer): guide la prise en charge thérapeutique
- éliminer une autre cause de BAV: dont la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) (item 60) ou déchirure rétinienne
- mesure du TO: recherche d’un glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) (item 240)
Partie 02 : Examens paracliniques
1. Le DIAGNOSTIC EST CLINIQUE.
2. Pas d’examen complémentaire sauf :
- cataracte blanche totale: échographie mode B; éliminer une pathologie rétinienne associée: décollement de la rétine ou tumeur intra oculaire
- sujet jeune
- cataracte unilatérale
- cataracte secondaire: bilan métabolique,…
3. Bilan préopératoire
> biométrie :
- Kératométrie : puissance réfractive de la cornée
- Echographie mode A: longueur axiale de l’oeil
- afin de calculer la puissance de l’implant
> consultation d’anesthésie + bilan préopératoire
4. Information du patient
- modalités opératoires
- résultat fonctionnel attendu
- complications potentielles
Partie 03 : Etiologies
1. Sénile +++
- la plus fréquente, après 50 ans
- corticonucléaire
- bilatérale et symétrique
2. secondaire:
-
traumatique:
- contusive : sous capsulaire postérieure: aspect de rosace
- traumatisme perforant
-
pathologie ophtalmique:
- uvéites chroniques: cause inflammatoire +/- corticothérapie
- myopie forte
- rétinopathie pigmentaire
- chirurgie oculaire
- métabolique: diabète, hypoparathyroïdie
- iatrogène: corticothérapie, radiothérapie orbitaire
- génétique: T21…
- congénitale: héréditaire, embryofoetopathie
Partie 04 : Prise en charge thérapeutique / complications
1. TTT Exclusivement chirurgical
> Indication personnalisée :
- selon la GENE FONCTIONNELLLE
- en général: AV
- modulable selon l’âge, l’activité du patient: profession, activités,…
> Un oeil puis l’autre, en général à un mois d’intervalle
> Chirurgie ambulatoire:
– anesthésie locale par topiques ou locorégionale : injection péribulbaire, rétrobulbaire ou sous ténonienne
– dilatation pupillaire maximale
– désinfection
– incision cornéenne, ouverture de la capsule antérieure: capsulorhexis
– hydrodissection et phacoémulsification du cristallin
-mise en place de l’implant
– suture cornéenne facultative
> Traitement postopératoire par collyres anti-inflammatoire et antibiotique pendant 1mois
> Consultation de suivi à J1, J7, J30
- récupération fonctionnelle: excellente et rapide le plus souvent
2. Complications:
> Per-opératoires:
- Rupture capsulaire postérieure,
- Hémorragie expulsive
> Post-opératoire:
1. ENDOPHTALMIE AIGUE :
. URGENCE ABSOLUE : pronostic visuel engagé, entre J2 et J7
. Définition: infection intraoculaire sévère
. Signes fonctionnels: BAV brutale, oeil rouge et douloureux
. Clinique: hypopion, effet Tyndall, hypertonie oculaire (HTO), hyalite au FO
.Diagnostic: ponction du vitré avec examen bactériologique en urgence
. Ttt: urgence, hospitalisation, antibiothérapie: locale: collyres, intra vitréenne et générale: IV, large spectre, multiple, probabiliste, secondairement adaptée; collyres mydriatiques; corticothérapie locale et générale à H48
2. décollement de rétine
3. oedème maculaire: oedème d’Irvine Gass
4. oedème de cornée
- Tweet