Notions essentielles :
Surveillance , complications, syndrome des loges, aponévrotomie de décharge, anticoagulation, thrombophylaxie, HBPM, thrombopénie à l’héparine, douleur sous plâtre .
Objectifs ECN / CNCI :
- Diagnostiquer une complication chez un blessé sous plâtre.
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Plan
Surveillance
Complications
Conduite à tenir en cas de douleur sous plâtre
Fiche
Partie 1 : Surveillance
TOUT PATIENT PLATRE DOIT ETRE REVU A 48H !!
Surveillance clinique
Education du patient aux signes d’alarme nécessitant une consultation en urgence :
- Locale :
- Etat du plâtre
- Odeur anormale
- Douleur
- Paresthésies
- Régionale : Aspect des extrémités (coloration, température, sensibilité/motricité, œdème), TVP
- Générale :
- Constantes : température, FC, FR
- Signes d’embolie pulmonaire
Surveillance paraclinique
Imagerie : Rx standards F/P systématiques : post-réductionnelle, J2, J7, J14, J21, J45
Echo-doppler veineux à la recherche d’une thrombose veineuse profonde
Biologique : Recherche éventuelle d’un syndrome infectieux
Surveillance plaquettaire 2x/semaine le 1er mois puis 1x/semaine en cas de TTT anticoagulant
Partie 2 : Complications plâtre
- Ostéoarticulaires :
- Déplacement secondaire
- Enraidissement articulaire
- Algodystrophie (item 221)
- Cals vicieux = consolidation avec déformation
- Ostéporose
- Pseudarthrose septique ou aseptique = absence de consolidation à 6 mois
- Embolie graisseuse
- Musculaires :
- Amyotrophie (le + fréquent) -> Rééducation
- Syndrome des loges URGENCE
-
Diagnostic clinique
- Ischémie tissulaire par interruption de la circulation musculaire secondaire à l’hyperpression des loges aponévrotiques créées par l’œdème et l’hématome
- Douleurs insupportables dans les premières 24h à type de brûlures ou constrictives
- Inspection : membre turgescent, main en crochet irréductible
- Palpation : Douleur à la palpation des loges musculaires
- Pouls périphériques présents, chaleur normale
- Signes neurologiques : paresthésie puis hyperesthésie puis hypoesthésie
- Fréquent pour le nerf fibulaire en jambe
- PEC thérapeutique : Urgence chirurgicale
- Aucun examen complémentaire ne doit retarder le diagnostic
- CAT :
- - Bivalver le plâtre
- - Hospitalisation en urgence avec transfert au bloc opératoire immédiatement
- - TTT chirurgical
- Aponévrotomie de décharge des 4 loges au MI ou des 2 loges au MS
- Cicatrisation dirigée
- - TTT médical :
- Antalgiques
- Rééducation précoce passive et active
- Anticoagulation si MI
- - Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance du TTT
- Vasculaires :
- Ischémie aigue
- Thrombose veineuse profonde et superficielle
- Embolie pulmonaire
- thrombopénie à l’héparine
- Nerveuses :
- Compression par l’œdème (syndrome des loges), un fragment déplacé, le plâtre
- Cutanées :
- Irritations / Macération
- Escarres
- Infections
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