283 – Surveillance d’un malade sous plâtre

                                                                                                                                                             

 

Notions essentielles :

Surveillance , complications, syndrome des loges, aponévrotomie de décharge, anticoagulation, thrombophylaxie, HBPM, thrombopénie à l’héparine, douleur sous plâtre .

 

Objectifs ECN / CNCI :

- Diagnostiquer une complication chez un blessé sous plâtre.

- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

Plan

Surveillance

Complications

Conduite à tenir en cas de douleur sous plâtre




Fiche

 

 

Partie 1 : Surveillance

TOUT PATIENT PLATRE DOIT ETRE REVU A 48H !!

Surveillance clinique

Education du patient aux signes d’alarme nécessitant une consultation en urgence :

-       Locale :

  • Etat du plâtre
  • Odeur anormale
  • Douleur
  • Paresthésies

 

-       Régionale : Aspect des extrémités (coloration, température, sensibilité/motricité, œdème), TVP

-       Générale :

  • Constantes : température, FC, FR
  • Signes d’embolie pulmonaire

 

Surveillance paraclinique

Imagerie : Rx standards F/P systématiques : post-réductionnelle, J2, J7, J14, J21, J45

                 Echo-doppler veineux à la recherche d’une thrombose veineuse profonde

Biologique : Recherche éventuelle d’un syndrome infectieux

Surveillance plaquettaire 2x/semaine le 1er mois puis 1x/semaine en cas de TTT anticoagulant

 

Partie 2 : Complications plâtre

-       Ostéoarticulaires :

  • Déplacement secondaire
  • Enraidissement articulaire
  • Algodystrophie (item 221)
  • Cals vicieux = consolidation avec déformation
  • Ostéporose
  • Pseudarthrose septique ou aseptique = absence de consolidation à 6 mois
  • Embolie graisseuse

-       Musculaires :

  • Amyotrophie (le + fréquent) -> Rééducation
  • Syndrome des loges  URGENCE
  • Diagnostic clinique
    • Ischémie tissulaire par interruption de la circulation musculaire secondaire à l’hyperpression des loges aponévrotiques créées par l’œdème et l’hématome
    • Douleurs insupportables dans les premières 24h à type de brûlures ou constrictives
    • Inspection : membre turgescent, main en crochet irréductible
    • Palpation : Douleur à la palpation des loges musculaires
    • Pouls périphériques présents, chaleur normale
    • Signes neurologiques : paresthésie puis hyperesthésie puis hypoesthésie
    • Fréquent pour le nerf fibulaire en jambe
  • PEC thérapeutique : Urgence chirurgicale
  • Aucun examen complémentaire ne doit retarder le diagnostic
  • CAT :
  • -       Bivalver le plâtre
  • -       Hospitalisation en urgence avec transfert au bloc opératoire immédiatement
  • -       TTT chirurgical
    • Aponévrotomie de décharge des 4 loges au MI ou des 2 loges au MS
    • Cicatrisation dirigée
  • -       TTT médical :
    • Antalgiques
    • Rééducation précoce passive et active
    • Anticoagulation si MI
  • -       Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance du TTT

-       Vasculaires :

  • Ischémie aigue
  • Thrombose veineuse profonde et superficielle
  • Embolie pulmonaire
  • thrombopénie à l’héparine

-       Nerveuses :

  • Compression par l’œdème (syndrome des loges), un fragment déplacé, le plâtre

-       Cutanées :

  • Irritations / Macération
  • Escarres
  • Infections