Item 173 - Anti-viraux

Principales molécules anti-virales anti-Herpes viridae

Molécules anti-Herpès viridae

Herpès viridae	Molécules anti-virales actives
Herpès Simplex Virus 1 et 2 (HSV 1 et HSV2)	Aciclovir
Virus du Zona et de la Varicelle (VZV)	Aciclovir Valaciclovir Famciclovir
Cytomégalovirus (CMV)	Ganciclovir Acide phosphonoformique
Epstein-Barr Virus (EBV)	Aucun dans le TTT de la MNI
Human Herpes Virus 6 et 8 (HHV6 et HHV8)	Ganciclovir ++ Valaciclovir Foscavir Aciclovir

TTT anti-viraux au cours de la grippe

TTT Anti-viral = Inhibiteur de la neuraminidase

Réduisent l'intensité des symptômes, la durée médiane de la grippe ainsi que la fréquence des complications seulement s'ils sont administrés dans les 2j suivant l'apparition des symptomes.

Indications :

Dès lors qu’une personne âgée de plus d’un an est suspecte de grippe en période de circulation virale, quelque soit son statut vaccinal, dans les 48 heures suivant l’apparition de la symptomatologie si la personne est à risque de grippe compliquée :
- - Personnes âgées de 65 ans et plus
  - Personnes atteintes des pathologies suivantes :
    - Affections bronchopulmonaires chroniques, dont asthme, dysplasie bronchopulmonaires et mucoviscidose
    - Cardiopathies congénitales mal tolérées, insuffisances cardiaques graves et valvulopathies graves
    - Néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques purs et primitifs
    - Drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalassodrépanocytoses
    - Diabètes insulinodépendant ou non-insulinodépendant ne pouvant être équilibrés par le seul régime
    - Déficits immunitaires cellulaires
  - Enfants et adolescents (de 6 mois à 18 ans) dont l’état de santé nécessite un TTT prolongé par l’acide acétylsalicylique

Modalités :

- Oseltamivir +++ : 75 mg × 2/jour pendant 5j

- Zanamivir : (2 × 5 mg) × 2/jour pendant 5j

- Amantadine : 100mg/j pendant 5j

Prophylaxie post-exposition (hors collectivité)

- Oseltamivir dans les 2j suivant le contact chez :
  - - Patient(e) > 13 ans
    - Non vacciné(e) ou vacciné(e) dans les 15j
    - A risque de complication

Vaccination concomittante

Anti-rétroviraux

Principaux effets indésirables des anti-rétroviraux

Classes anti-rétrovirales		Effets indésirables précoces	Effets indésirables tardifs
Inhibiteurs d’entrée (IE)	- Inhibiteur de fusion (IF) - Antagoniste du récepteur CCR5	- Cytopathie mitochondriale (INTI +++) - Acidose lactique - Amaigrissement / Asthénie - Crampes musculaires - Polypnée Troubles digestifs : - Nausées / Vomissements (IP ++) - Diarrhée (IP ++) - Douleurs abdominales - Pancréatite aiguë Toxicité hépatique : - Cytolyse / Cholestase (INNTI ++, INTI) - Hyperbilirubinémie Toxicité hématologique : - Anémie centrale macrocytaire - Anémie hémolytique Toxicité uro-néphrologique : - Cristallurie (Lithiase) - Tubulopathie proximale - Hyperuricémie Manifestations cutanéo-phanériennes : - Toxidermies +++ (INNTI ++) : Stevens-Johnson ou Lyell / Rash - Sécheresse - Hyperpigmentation - Fragilité des ongles Troubles neuro-musculaires : - Neuropathie périphérique - Myalgies / Rhabdomyolyse - Vertiges - Insomnie / Cauchemars - Troubles psychotiques - Syndrome dépressif	Troubles lipidiques : - Hypertriglycéridémie - Hypercholestérolémie Anomalies de répartition des graisses : - Lipodystrophie (Tous, surtout IP et INTI) Obésité tronculaire Bosse de bison - Lipohypertrophie tronculaire et viscérale (IP +++) - Lipoatrophie périphérique (INTI ++) Boules de graisse de Bichat au visage ++ Troubles glucidiques : - Intolérance au glucose / Diabète de type 2 (IP ++) Anomalies osseuses (IP ++ et INTI) : - Ostéopénie - Ostéoporose Syndrome de reconstitution immunitaire
Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
Inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse
Inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
Inhibiteur d'intégrase (IIN)
Inhibiteurs de la protéase (IP)

Dernière modification : 10/02/2014