Urologie

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Item 157 - Infections urinaires chez l'enfant (AFSSAPS 2007 / SFP-GPIP 2012)

Hormis le sepsis qui justifie un recueil urinaire en urgence, il n'est justifié en cas de fièvre sans point d'appel que :

  • Chez le nourrisson de moins de 3 mois
  • En cas de fièvre > 39°C depuis 48h
  • En cas d'ATCD de pyélonéphrite aiguë ou d'uropathie entre 3 mois et 2 ans

L'ECBU ne sera demandé qu'en cas de BU positive pour les leucocytes et/ou nitrites.
Faux-positifs fréquents lors des recueils par poche urinaire même après désinfection rigoureuse.
Privilégier les prélèvements au jet ou par cathétérisme urétral ou ponction sus-pubienne avant de débuter l'ATBthérapie.
En cas de difficulté diagnostique et si l’ATBthérapie est considérée comme urgente, il est souhaitable de recourir au cathétérisme, voire à la ponction sus-pubienne.

Bactériologie

E. coli vient largement en tête des bactéries impliquées dans les IU (60 à 90% des cas selon les séries), puis viennent Proteus mirabilis, les entérocoques et Klebsiella spp.
Le niveau de résistance de E. coli aux antibiotiques est particulièrement élevé chez l’enfant en France.

Cystite chez les filles de plus de 3 ans

Les signes urinaires comportent :

  • Dysurie
  • Brûlures mictionnelles
  • Pleurs en urinant
  • Pollakiurie
  • Envies impérieuses
  • Douleurs hypogastriques
  • Fuites urinaires
  • Hématurie macroscopique
  • Fièvre absente ou modérée (< 38,5°C)
  • Il n’y a ni douleur lombaire, ni syndrome inflammatoire biologique significatif

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire TTT étiologique :

  • Mono- ou Bi-ATBthérapie PO, en 2 prises quotidiennes :
    • Amoxicilline + Ac clavulanique
      ou
    • Cotrimoxazole (30 mg/kg/j de sulfaméthoxazole
      +
    • Triméthoprime (6 mg/kg/j)
      ou
    • Céfixime (8 mg/kg/j) en deux prises quotidiennes (indication AMM à partir de 3 ans)
  • Durée de TTT = 3 à 5 jours

TTT symptomatique :

  • TTT Antalgique/Anti-pyrétique : Paracétamol 15mg/kg/6h et Ibuprofène 10mg/kg/8h

Pyélonéphrite aiguë

Hospitalisation en pédiatrie systématique
TTT étiologique :

  • Mono- ou Bi-ATBthérapie IV, synergique et bactéricide, à bonne pénétration urinaire:
    • C3G : Ceftriaxone 50mg/kg/j ou Céfotaxime 100mg/kg/j
      ±
    • Aminoside : Gentamicine 3-5 mg/kg/j en 1 dose quotidienne pendant 2 à 4j
      Si pyélonéphrite aiguë sévère
  • Adapter secondairement à l'ATBgramme
  • Durée de TTT = 10 à 14 jours

TTT symptomatique :

  • TTT Antalgique/Anti-pyrétique : Paracétamol 15mg/kg/6h et Ibuprofène 10mg/kg/8h

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT 

  • Réévaluation systématique à 48-72h :
    • Evolution clinique
    • Adaptation de l'ATBthérapie
  • ECBU de contrôle 10j après la fin du TTT

Pyélonéphrites récidivantes

En cas de pyélonéphrites récidivantes, il faut rechercher un reflux vésico-urétéral :

  • Cystographie rétrograde

Dernière modification : 25/02/2014