Item 307 - Prise en charge thérapeutique (HAS 2012 / AFU 2010)

Prise en charge globale et multidisciplinaire
Prise de décision en réunion de concertation pluridisciplinaire
Confirmation du diagnostic sur preuve histologique
Information claire, loyale, appropriée et avec empathie lors d'une consultation spécialisée
Mise en place d'un plan personnalisé de soins (PPS)

Indications thérapeutiques selon les stades

Stratégies thérapeutiques

Risque faible	Stade T1a	Espérance de vie < 10 ans : surveillance et traitement secondaire si évolution Espérance de vie > 10 ans : un TTT curatif pourra être discuté en fonction des données du TR et de la valeur du PSA dans le suivi
	Stade T1b	Espérance de vie > 10 ans : TTT curatif
	Stade T1c – T2a	Espérance de vie < 10 ans : Surveillance avec TTT différé = TTT palliatif si progression de la maladie
	Stade T1c – T2a	Espérance de vie > 10 ans : Surveillance active = - PSA sérique tous les 3 à 6 mois - TR tous les 6 à 12 mois - Biopsies prostatiques à 1 an puis tous les 2-3 ans TTT curatif dès risque intermédiaire : - Tumeur > T2a - Doublement du PSA < 3 ans ou PSA > 10 ng/ml - AnaPath de mauvais pronostic = Gleason > 7, + de 2 biopsies positives, longueur tumorale > 3 mm Aucune étude ne permet de recommander la surveillance active en option préférentielle avec un recul suffisant. TTT curatif = - Prostatectomie totale - Curiethérapie par implants permanents - Radiothérapie - Ultrasons de haute fréquence (HIFU) si < T2b, PSA < 10 et Gleason < 7
Risque intermédiaire	Stade T2b – Gleason 7 – 10<PSA<20	Espérance de vie > 10 ans : TTT curatif = - Prostatectomie totale + Curage ganglionnaire étendu - Radiothérapie externe conformationnelle (Curage ganglionnaire pré-radiothérapie optionnelle) - Radiothérapie externe + Hormonothérapie courte (6 mois par aLH-RH) Espérance de vie < 5 ans : Surveillance active
Risque élevé	Stade ≥ T2c – Gleason ≥ 8 – PSA > 20	TTT curatif = - Prostatectomie totale + Curage ganglionnaire étendu - Hormono-radiothérapie de longue durée - Hormonothérapie isolée si contre-indication à la radiothérapie
Métastases	Ganglionnaires	TTT palliatif = Suppression androgénique par : Castration chirurgicale = Orchidectomie bilatérale Castration hormonale = agoniste LH-RH ou anti-androgènes si échec Arrêt des anti-androgènes si échec et introduction d’œstrogènes ou chimiothérapie
	Osseuses
	Viscérales

Dernière modification : 09/08/2014