Physiopathologie
Définition
Obstruction aiguë d'une voie urinaire excrétrice
Les coliques néphrétiques ne sont pas toutes d'origine lithiasique. L'obstruction peut être :
- endoluminale : caillot sanguin / nécrose papillaire / parasite : Ascaris
- pariétal : tumeur urothéliale / sténose urétérale (radique, post-op, bilharziose, tuberculose) / syndrome de la jonction pyélo-urétrale
- extrinsèque : tumeur pelvienne / AAA / fibrose rétropéritonéale / ADP rétropéritonéale (lymphome)
Formation des lithiases
Mécanismes non complètement élucidés
4 étapes :
- Sursaturation en sels minéraux
- Nucléation
- Agrégation
- Retenue de la lithiase dans les voies excrétrices
Composition des lithiases
- Calcique (90%) - radio-opaque :
- Oxalate de calcium
- Phosphate de calicum
-
Phospho-ammoniaco-magnesienne - faiblement radio-opaque
D'origine infectieuse (Protéus mirabilis +++)
Il peut grossir rapidement et former des lithiases coralliformes
- Urique - radio-transparent
- Cystinique - radio-transparent
- Médicamenteuse - radio-transparent
Facteurs de risque de lithiase urinaire
- Sexe masculin (sex ratio = 2/1)
- Pic de fréquence : 30 - 50 ans
- Déshydratation / Diurèse inférieure à 1l/24h
- Infections urinaires
- Uropathie à l’origine d’une stase urinaire :
- Maladie de Cacchi et Ricci
- Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
- Rein en fer à cheval
- Reflux vésico-urétéral
- Méga-uretère congénital
- Polykystose rénale
- Diverticules vésicaux ou caliciels
- Hypercalciurie avec ou sans hypercalcémie
- Hyperoxalurie
- Hyperuraturie :
- avec Hyperuricémie :
- Régime riche en viande
- Goutte
- Syndromes myélo-prolifératifs
- sans hyperuricémie : Diurétique thiazidique
- Médicamenteuse : Indinavir
- Facteur alimentaire : protéine animale / purines
- Facteur familiaux : cystinurie, certaine hypercalcémie congénitale
- Immobilisation prolongée
Dernière modification : 25/02/2014