Physiopathologie
Définition
Emission involontaire d’urine par l’urètre chez un sujet conscient hors miction
Mécanismes
Hypermobilité urétrale (= cervicocystoptose) → incontinence urinaire (IU) à l’effort
Principal mécanisme de continence chez la femme = écrasement de l’urètre
Si relâchement du plancher pelvien → hypermobilité de l’urètre → fuites
Insuffisance sphinctérienne : dysfonction du sphincter strié → IU au repos ou à l’effort
- Idiopathique (primaire) ++
- Secondaire
- Traumatisme (chirurgie périnéale : gynécologique ++)
- Neurologique (SEP, Parkinson)
Hyperactivité détrusorienne : instabilité du détrusor = contractions anarchiques non contrôlée par le système nerveux autonome → IU par urgenturie
- Primaire : syndrome d’instabilité vésicale (désadaptation : chez la petite fille ++)
- Secondaire : infections urinaires / tumeur vésicale / corps étranger
Formes selon le sexe
Chez la femme
-
IU d’effort ++ : Perte d’urine lors d’un effort ou d’une contraction abdominale (rire, toux…)
Hypermobilité urétrale (70%) et/ou insuffisance sphinctérienne (30%)
-
IU par urgenturie : Fuite à la suite d’une sensation brutale et irrépressible d’uriner
Instabilité détrusorienne centrale (neurologique) ou périphérique (irritation)
- IU mixte : Association d’une incontinence urinaire d’effort et par impériosité
Chez l’homme
-
IU par regorgement : perte urinaire sans effort sur une rétention chronique d’urine (RCU)
Distension vésicale puis relâchement sphinctérien
Rechercher une HBP / un cancer prostatique, vésical ou rectal
Facteurs de risque d'incontinence urinaire
Facteurs de risque
- Age
- Ménopause
- Ethnie (moins chez africaine et asiatique)
- Parité ≥ 3
- AVB surtout si traumatiques
- Macrosomie
- ATCD de chirurgie pelvienne
- Enurésie dans l’enfance
- Obésité et hyperpression abdominale
Facteurs aggravants
- Infections urinaires à répétition
- Polyurie (diabète)
- Constipation / Fécalome
- Toutes les causes de toux chronique
Dernière modification : 25/02/2014
