AVANT TOUTE CHOSE ELIMINER UNE HYPOGLYCEMIE !
Syncopes réflexes
Syncope vaso-vagale +++
Hypertonie parasympathique entrainant une vasoplégie et une bradycardie
Déclenchée par :
- une émotion
- une douleur intense
- une atmosphère chaude
- une station debout prolongée
- IDM / Angor d'effort stable
Tableau clinique :
- Sujet jeune
- Possible prodromes
- Perte de connaissance avec Hypotension + Bradycardie
- Récupération rapide et complète après élévation des MI ou 0,5mg d'Atropine
Hypertonie parasympathique
Syncope de même physiopathologie suite à :
- Quinte de toux
- Vomissements
- Miction / Défécation
- Déglutition
Hypersensibilité sino-carotidienne
Syncope par bradycardie sévère ou pause cardiaque consécutive à la stimulation du glomus carotidien lors :
- Rasage
- Serrage du col ou de la cravate
- Rotation brutale de la tête
A rechercher systématiquement devant toute syncope par massage carotidien après avoir éliminé un souffle carotidien
Hypotension orthostatique
Chute de la PAs ≥ 20 mmHg ± de la PAd ≥ 10 mmHg
Dans les 5 min après le passage de la station couchée à la station debout
A rechercher systématiquement devant toute syncope par un test d'orthostatisme :
- Mesure de la TA couché puis debout immédiatement puis à 1, 3, 5 et 10 min
- Dysautonomie si absence d'accélération du rythme cardiaque pour compenser l'hypotension
PRINCIPALES CAUSES D’HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE
- Iatrogène : anti-hypertenseur, diurétique, neuroleptique, antidéprésseur tricylclique, L-Dopa et agoniste dopaminergique
- Décubitus prolongé
- Varices volumineuses
- Hypovolémie
- Dysautonomie d’origine neurologique : diabète, amylose
Syncopes cardiaques
Troubles de la conduction intra-cardiaque
- BSA III
- BAV II et III
- Bloc trifasciculaire
Troubles du rythme supra-ventriculaire
- Tachycardie sinusale
- FA / Flutter
- Tachycardie jonctionnelle
Troubles du rythme ventriculaire
- TV (tolérance variable)
- Torsade de pointe
- FV = ACR ≠ syncope
Obstacle au remplissage ou à l'éjection cardiaque
G :
- RAo
- Cardiomyopathies Hypertrophiques Obstructives
- Thrombose de prothèse valvulaire
- Myxome de l'atrium G
- Endocardite infectieuse avec volumineuse végétation
D :
- EP
- Tamponnade
- Pneumothorax compressif
- HTAP
Neurologiques
- AIT / AVC
- Epilepsie :
- Crise convulsive généralisée
- Crise partielle complexe
- Absence
- Traumatisme crânien
- Anoxie cérébrale :
- Insuffisance respiratoire
- Asphyxie
- Altitude
- Laryngospasme
Psychiatriques
Dernière modification : 08/09/2014
