ECG per-critique à 18 dérivations+++
- Comparé au tracé de référence
- Répété si doute
Territoires ECG
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Antéro-septal
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V1-V2-V3
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Apical
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V3-V4-V5
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Latéral Haut
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D1-aVL
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Latéral Bas
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V5-V6
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Inférieur
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D2-D3-aVF
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Inférieur étendu au VD
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D2-D3-aVF-V3R-V4R
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Ventriculaire D
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V3R-V4R
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Basal
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V7-V8-V9
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Inféro-latéro-basal
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V5-V6-V7-V8-V9-D1-aVL-D2-D3-aVF
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Antéro-septo-apical
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V1-V2-V3-V4-V5-V6
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Septal profond
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V1-V2-V3-D2-D3-aVF
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Antérieur étendu
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V1-V2-V3-V4-V5-V6-D1-aVL
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SCA ST + en voie de constitution :
- Sus-décalage sur un territoire coronaire systématisé
- Sus-décalage convexe en haut (Onde de Pardee) ≠ Péricardite
- Sus-décalage résistant à la trinitrine (TNT)
- Signe du miroir = sous-décalage dans le territoire opposé
- Evolution vers l'onde Q et le retour à la ligne iso-électrique du ST
La présence d'un sus-décalage de ST dans plusieurs dérivations suffit au diagnostic de SCA ST+ !
(Ne jamais attendre la valeur de la troponine pour le ST)
SCA ST - :
- Eliminer que ce ST - soit le miroir d'un ST+ → ECG 18 dérivations
- Sous-décalage du ST > 2mm en précordiale ou > 1mm en frontale dans au moins 2 dérivations
- Ondes T négatives
- Ondes T très amples, très pointues et symétriques = stade initial du ST +
Biologiques
Dosage de la Troponine Ic
- Peut être négatif = SCA ST- Troponine - (Angor instabe) ou précocité du dosage
Le prélèvement de troponine doit être fait à partir de la 3e heure du début du SCA puis à la 6e et 12e heure en cas de négativité initiale
- Peut être positif = SCA ST- Troponine + (Infarctus sans sus-décalage de ST) ou SCA ST+ Troponine +
Répété quotidiennement jusqu'au pic
CPK / Myoglobine
Peu d'intérêt
Recherche des complications
- Bilan OMS à répéter à distance
- Pré-thérapeutique : TP/TCA/INR
Imagerie
Rx Thorax F
- Cardiomégalie ?
- OAP ?
- Eliminer les diagnostics différentiels
Echographie cardiaque Trans-Thoracique (ETT)
- Non nécessaire au diagnostic
- Evalue la cinétique segmentaire et globale = FEVG
- Surveille l'apparition de complications à partir de J1 (rupture de pilier, rupture VG, CIV
Coronarographie +++
Examen diagnostique et thérapeutique
Voir << Prise en charge thérapeutique >>
Tests d'ischémie
Contre-indiqués au décours d'un SCA ST+ et d’un SCA ST - Troponine +
Peut être réalisé à 1 et 6 mois post-SCA ST+ :
- Envisager un autre geste thérapeutique éventuel
- Dépistage de la resténose
Dernière modification : 08/09/2014