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Item 334 - Examens paracliniques d'un syndrome coronarien aigu

ECG per-critique à 18 dérivations+++

  • Comparé au tracé de référence
  • Répété si doute
Territoires ECG
Antéro-septal V1-V2-V3
Apical V3-V4-V5
Latéral Haut D1-aVL
Latéral Bas V5-V6
Inférieur D2-D3-aVF
Inférieur étendu au VD D2-D3-aVF-V3R-V4R
Ventriculaire D V3R-V4R
Basal V7-V8-V9
Inféro-latéro-basal V5-V6-V7-V8-V9-D1-aVL-D2-D3-aVF
Antéro-septo-apical V1-V2-V3-V4-V5-V6
Septal profond V1-V2-V3-D2-D3-aVF
Antérieur étendu V1-V2-V3-V4-V5-V6-D1-aVL

SCA ST + en voie de constitution :

  • Sus-décalage sur un territoire coronaire systématisé
  • Sus-décalage convexe en haut (Onde de Pardee) ≠ Péricardite
  • Sus-décalage résistant à la trinitrine (TNT)
  • Signe du miroir = sous-décalage dans le territoire opposé
  • Evolution vers l'onde Q et le retour à la ligne iso-électrique du ST
SCA ST+ inférieur

SCA ST+ inférieur

La présence d'un sus-décalage de ST dans plusieurs dérivations suffit au diagnostic de SCA ST+ !
(Ne jamais attendre la valeur de la troponine pour le ST)

SCA ST - :

  • Eliminer que ce ST - soit le miroir d'un ST+ → ECG 18 dérivations
  • Sous-décalage du ST > 2mm en précordiale ou > 1mm en frontale dans au moins 2 dérivations
  • Ondes T négatives
  • Ondes T très amples, très pointues et symétriques = stade initial du ST +
SCA ST-

SCA ST-

Biologiques

Dosage de la Troponine Ic

  • Peut être négatif = SCA ST- Troponine - (Angor instabe) ou précocité du dosage

Le prélèvement de troponine doit être fait à partir de la 3e heure du début du SCA puis à la 6e et 12e heure en cas de négativité initiale

  • Peut être positif = SCA ST- Troponine + (Infarctus sans sus-décalage de ST) ou SCA ST+ Troponine +

Répété quotidiennement jusqu'au pic

CPK / Myoglobine

Peu d'intérêt

Recherche des complications

  • Bilan OMS à répéter à distance
  • Pré-thérapeutique : TP/TCA/INR

Imagerie

Rx Thorax F

  • Cardiomégalie ?
  • OAP ?
  • Eliminer les diagnostics différentiels

Echographie cardiaque Trans-Thoracique (ETT)

  • Non nécessaire au diagnostic
  • Evalue la cinétique segmentaire et globale = FEVG
  • Surveille l'apparition de complications à partir de J1 (rupture de pilier, rupture VG, CIV

Coronarographie +++

Examen diagnostique et thérapeutique
Voir << Prise en charge thérapeutique >>

Tests d'ischémie

Contre-indiqués au décours d'un SCA ST+ et d’un SCA ST - Troponine +
Peut être réalisé à 1 et 6 mois post-SCA ST+ :

  • Envisager un autre geste thérapeutique éventuel
  • Dépistage de la resténose

Dernière modification : 08/09/2014