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Item 332 - Examen clinique devant une intoxication aiguë

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Dépression / Tentative de suicide
  • Toxicomanie

TTT en cours ou présents sur les lieux :

  • Récupérer les emballages (Polymédication fréquente)
  • Quantifier la dose

Allergie
Toxiques : Tabac/OH +++/Cannabis/Drogues 'dures'
Circonstances de survenue :

  • Accidentelle / Volontaire
  • Nombre de victimes
  • Type d'intoxication : ingestion / inhalation / injection
  • Heure de survenue

 Signes fonctionnels :

  • Trouble de la vigilance
  • Troubles digestifs : Douleurs abdominales / Nausées / Vomissements / Diarrhée
  • Céphalées

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Glycémie capillaire +++
Recherche de signes de gravité :

  • Hémodynamiques :
    • PAs < 90mmHg
    • Signes de choc : marbrures, temps de recoloration...
  • Respiratoires :
    • FR < 10 ou > 20
    • Hypoxémie : cyanose
    • Hypercapnie : sueurs, agitation
  • Neurologiques :
    • Troubles de la conscience : score de Glasgow
    • Pupilles : Myosis/Mydriase + RPM
    • Signes de focalisation
  • Hypoglycémie

Inspection :

  • Traces d'injections intra-veineuses
  • Points d'appui / Escarres

Palpation :

  • Tonicité : Hypo/Hypertonie
  • ROT
  • Syndrome méningé ? (Eliminer les autres diagnostics différentiels de trouble de la vigilance)

Ausculation :

  • Pneumopathie d'inhalation ?

Rechercher un toxidrome

Syndrome de myorelaxation Coma calme, hypotonique, hypo-réflexique / Sans signes de localisation
 Dépression ventilatoire inconstante
BZD / Alcool
 Barbituriques / Carbamate
Syndrome opioïde Coma calme, hypotonique / Sans signe de localisation
Bradypnée / Bradycardie sinusale / HypoTA
Myosis serré punctiforme / répond à la Naloxone
Morphiniques / Héroïne (« overdose »)
Syndrome anti-cholinergique (atropinique) Mydriase peu réactive bilatérale / Bouche sèche – soif
 Arrêt transit (pas de BHA) / Globe vésical (RAU)
Tachycardie / Dépression respiratoire
Encéphalopathie : confusion - hallucinations / Sd pyramidal / convulsions / coma
AD tricycliques / anti-histaminiques
Syndrome sérotoninergique ≥ 3 signes parmi
 - Mydriase
 - Confusion - Agitation / Myoclonie - Hyper-réflexie - Tremblements
 - Hyperthermie / Hypersudation / Frissons / Diarrhée
IRS / KLithium / IMAO
 Ecstasy
Syndrome d’hyperthermie maligne Troubles conscience - Sd confusionnel
Sd extra-pyramidal : hypertonie généralisée / ROT variables
Hyperthermie - Sueurs / Rhabdomyolyse
Dysautonomie
Syndrome malin des neuroleptiques
Syndrome adrénergique (sympathomimétique) HTA - tachycardie / hyperthermie
 Agitation / convulsions
 Hyperglycémie / Hypokaliémie / Hyperleucocytose
Amphétamines / cocaïne / crack / théophylline
Effet stabilisant de membrane : par blocage des canaux Na+ (effet « quinidine-like ») Instabilité hémodynamique - hypoTA / Arythmie - Bradycardie
 ECG +++ :
 - TdC auriculaires (BAV ++ / BSA)
 - Elargissement des QRS (bloc intra-ventriculaire; ≠ BB)
 - Allongement du QT
- Aplatissement de l’onde T
- TdR ventriculaires (ESV – TDP – TV – FV)
TC / Lithium / Neuroleptiques
 Béta-bloquants / Anti-arythmiques (III et I)
 Quinine / Dextropropoxyphène
 Cocaïne

Tests diagnostiques

En cas de suspicion d'intoxication morphinique :

  • Naloxone :
    • 1 Amp de 0,4 mg diluée dans une seringue de 10 ml
    • 2 ml toutes les 3 min jusqu'à FR > 10 et/ou réveil
    • Si efficace, relais avec la dose titrée dans 250 ml/4h

 En cas de suspicion d'intoxication aux benzodiazépines isolée :

  • Flumazénil :
    • 1 Amp de 10 ml à 1 mg/ml
    • 2-3 ml toutes les 1 min
    • 1 Amp maxi
    • Si efficace, relais avec la dose titrée /h

Contre-indications :

  • Intoxication polymédicamenteuse avec TTT abaissant le seuil épileptogène
  • ATCD épilepsie

 En cas de suspicion d'hypoglycémie :

  • 1 Amp de G50% de 20 ml IVL

Dernière modification : 22/11/2015