Physiopathologie
= Hypovolémie relative / vasoplégie
Sensibilisation préalable à un allergène (ATB, venins, anesthésiques, PDC iodé)
Réaction immunologique : libération d'Ig E, Activation mastocytes, PN basophiles libérant des médiateurs vaso-actifs puissants (histamine)
→Vasoplégie + ↑ perméabilité capillaire
Signes cliniques communs à tous les chocs :
Signes Hémodynamiques :
- Insuffisance circulatoire : hypotension artérielle, oligurie, tachycardie, pouls filant.
Signes Cutanés (vasoconstriction) :
- Marbrures, froideur, lividité, allongement du temps de recoloration cutanée.
Signes Respiratoires :
- Polypnée (acidose métabolique, OAP), cyanose
- Signes de lutte respiratoire, hypercapnie (sueurs confusion HTA)
- Signes d'épuisement respiratoire (bradypnée, apnée)
Signes Neurologiques :
- Hypoperfusion cérébrale = confusion, somnolence
Signes cliniques spécifiques au choc anaphylactique :
- Rash cutané (urticaire)
- Bronchospasme, dyspnée
- Œdème de Quincke
- Troubles digestifs : vomissements, diarrhée, douleurs abdominales
- PAd basse
Examens paracliniques communs à tous les chocs :
- Gaz / Lactates / SvO2 : acidose métabolique hyperlactique
- Ionogramme sanguin et urinaire : IRA fontionnelle ou organique
- Ca/P/Mg, Albumine/Protéines
- Bilan hépatique : cytolyse, cholestase, IHC (Fact V ?)
- NFS-plaquettes : ± anémie, hyperleucocytose
- Hémostase complète (INR, TP/TCA, fibrinogène, D-dimère, facteurs) : CIVD ?
- BU
- Troponine, ECG, Rx Thorax
- Recherche toxiques si suspicion
- Exploration hémodynamique : ETT/ETO ± Coro (si IDM)
Examens paracliniques spécifiques au choc anaphylactique :
- Hyperéosinophilie
- Histamine plasmatique
- Tryptase sérique
- Dosage IgE spécifiques
- A distance : Prick test
Traitement commun à tous les chocs
Urgence diagnostique et thérapeutique / Pronostic vital engagé
- Hospitalisation en Réanimation
- Conditionnement
- A jeun, repos au lit strict
- 2 VVP (ou VVC) ± KT artériel
- Scope cardio-tensionnel
- O2 pour SpO2 = 95%, Ventilation assistée voire IOT avec ventilation mécanique
- Sondage urinaire ± SNG
- ECG, Rx Thorax au lit (contrôle post-intubation ou post-VVC)
- Prélèvements sanguins (voir plus haut)
- TTT étiologique urgent !!
- TTT symptomatique
- Prévention complication décubitus et ulcère de stress
Traitement spécifique du choc anaphylactique (étiologique)
- Etiologique : suppression allergène
- Remplissage vasculaire : colloïdes/cristalloïdes
- Adrénaline SC 0,25 mg ou IV 0,1 mg ± relai IVSE
- Corticoïdes IV ou IM ou SC
- IOT rapide si apparition d'un œdème de Quincke
- Remettre la liste des allergènes
- Programmer une désensibilisation
- Prescrire un kit d'adrénaline auto-injectable
Dernière modification : 08/09/2014