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Item 328 - Choc anaphylactique

Physiopathologie

= Hypovolémie relative / vasoplégie
Sensibilisation préalable à un allergène (ATB, venins, anesthésiques, PDC iodé)
Réaction immunologique : libération d'Ig E, Activation mastocytes, PN basophiles libérant des médiateurs vaso-actifs puissants (histamine)
→Vasoplégie + ↑ perméabilité capillaire

Signes cliniques communs à tous les chocs :

Signes Hémodynamiques :

  • Insuffisance circulatoire : hypotension artérielle, oligurie, tachycardie, pouls filant.

Signes Cutanés (vasoconstriction) :

  • Marbrures, froideur, lividité, allongement du temps de recoloration cutanée.

Signes Respiratoires :

  • Polypnée (acidose métabolique, OAP), cyanose
  • Signes de lutte respiratoire, hypercapnie (sueurs confusion HTA)
  • Signes d'épuisement respiratoire (bradypnée, apnée)

Signes Neurologiques :

  • Hypoperfusion cérébrale = confusion, somnolence

Signes cliniques spécifiques au choc anaphylactique :

  • Rash cutané (urticaire)
  • Bronchospasme, dyspnée
  • Œdème de Quincke
  • Troubles digestifs : vomissements, diarrhée, douleurs abdominales
  • PAd basse

Examens paracliniques communs à tous les chocs :

  • Gaz / Lactates / SvO2 : acidose métabolique hyperlactique
  • Ionogramme sanguin et urinaire : IRA fontionnelle ou organique
  • Ca/P/Mg, Albumine/Protéines
  • Bilan hépatique : cytolyse, cholestase, IHC (Fact V ?)
  • NFS-plaquettes : ± anémie, hyperleucocytose
  • Hémostase complète (INR, TP/TCA, fibrinogène, D-dimère, facteurs) : CIVD ?
  • BU
  • Troponine, ECG, Rx Thorax
  • Recherche toxiques si suspicion
  • Exploration hémodynamique : ETT/ETO ± Coro (si IDM)

Examens paracliniques spécifiques au choc anaphylactique :

  • Hyperéosinophilie
  • Histamine plasmatique
  • Tryptase sérique
  • Dosage IgE spécifiques
  • A distance : Prick test

Traitement commun à tous les chocs

Urgence diagnostique et thérapeutique / Pronostic vital engagé

  • Hospitalisation en Réanimation
  • Conditionnement
  • A jeun, repos au lit strict
  • 2 VVP (ou VVC) ± KT artériel
  • Scope cardio-tensionnel
  • O2 pour SpO2 = 95%, Ventilation assistée voire IOT avec ventilation mécanique
  • Sondage urinaire ± SNG
  • ECG, Rx Thorax au lit (contrôle post-intubation ou post-VVC)
  • Prélèvements sanguins (voir plus haut)
  • TTT étiologique urgent !!
  • TTT symptomatique
  • Prévention complication décubitus et ulcère de stress

Traitement spécifique du choc anaphylactique (étiologique)

  • Etiologique : suppression allergène
  • Remplissage vasculaire : colloïdes/cristalloïdes
  • Adrénaline SC 0,25 mg ou IV 0,1 mg ± relai IVSE
  • Corticoïdes IV ou IM ou SC
  • IOT rapide si apparition d'un œdème de Quincke
  • Remettre la liste des allergènes
  • Programmer une désensibilisation
  • Prescrire un kit d'adrénaline auto-injectable

Dernière modification : 08/09/2014