Urgences médicales

SMARTfiches Médecine > Sommaire Urgences médicales>Sommaire item 243 > Prise en charge thérapeutique

Item 243 - Prise en charge thérapeutique d'une insuffisance surrénale

Urgence thérapeutique : risque de décompensation en ISA
Hospitalisation systématique pour instauration du TTT et bilan
Puis suivi en ambulatoire et au long cours hors complication

Conditionnement

  • Repos

TTT symptomatique

  • Réhydratation et Rééquilibration hydro-électrolytique

TTT médical

  • Hormonothérapie substitutive (HTS) orale en absence de complication :
    • A vie +++
    • Instauration en milieu hospitalier (courte hospitalisation)
    • Glucocorticoïde = hydrocortisone PO 30 mg/j : 2/3 de doses le matin et 1/3 le midi
    • Minéralocorticoïde = fludrocortisone PO en 1 prise/j (sauf si insuffisance corticotrope)

TTT étiologique ++

  • Si tuberculose : quadrithérapie anti-tuberculeuse pendant 1 an (même si guérison apparente) = Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie, en une seule prise le matin à jeun, avec augmentation des doses d’hydrocortisone pendant la prise de Rifampicine (inducteur anzymatique)
  • Si Syndrome de Schmidt : HTS thyroïdienne (à initier en même temps que l’hydrocortisone)
  • Si bloc enzymatique (hyperandrogénisme) : TTT freinateurs dès la puberté ± chirurgie

Mesures associées et Education du patient et entourage

  • Régime normosodé : jamais de restriction sodée !
  • Ne jamais interrompre le traitement
  • Eviter l'automédication
  • Traitement à vie
  • ALD 30 : 100% / Associations de malades
  • Prévention de la décompensation de l’ISL :
    • Auto-adaptation : doublement de la dose d’HC en cas de stress / infection / chirurgie puis retour progressif aux doses normales
    • 1 injection d’HSHC IM ou IV 100 mg avant un geste chirurgical
    • Voie parentérale en cas d’intolérance digestive
  • Carte à avoir toujours sur soi : posologies / coordonnées du médecin
  • Trousse d’urgence et CAT si signes d’alerte :
    • 1 ampoule d’HSHC en cas de signes d’ISA
    • Cs en urgence si signes de décompensation : vomissements, douleurs abdominales

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Examen clinique

  • Sous-dosage :
    • Asthénie
    • Hypotension artérielle
    • Nausées / Vomissements
    • Douleurs abdominales
  • Surdosage :
    • HTA / Œdèmes
    • Rougeur du visage

Examens paracliniques

  • Ionogramme sanguin ± Réninémie si besoin

Dernière modification : 22/11/2015