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Item 238 - Examen clinique

TOUT TROUBLE NEUROLOGIQUE EST UNE HYPOGLYCEMIE JUSQU'A PREUVE DU CONTRAIRE !

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Diabète ?

TTT :

  • Anti-diabétiques oraux (ADO) ?
  • Insuline ?

Allergies
Profession
Toxiques : OH +++/Tabac/Autres
Recherche d'un facteur déclenchant :

  • Erreur alimentaire
  • Effort inhabituel
  • Injection d'insuline dans une lipodystrophie
  • Erreur de dose

Circonstances d'apparition :

  • Déséquilibre du diabète
  • Augmentation récente du TTT hypoglycémiant
  • Diminution des apports glucidiques

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Glycémie capillaire

  • Chez le non-diabétique : glycémie < 0.50 g/L
  • Chez le diabétique : glycémie < 0.60 g/L (3.3 mmol/L)

Triade de Whipple = Signes de neuroglucopénie + Glycémie basse + Correction des symptômes à la normalisation glycémique

  • Syndrome neuro-végétatif (Signes adrénergiques, par synthèse de catécholamines pour compenser l’hypoglycémie) :
    • Sueurs +++ / Pâleur / Tremblements
    • Anxiété / Irritabilité / Faim douloureuse
    • Palpitations / Tachycardie (voire angor)
  • Syndrome neuro-glucopénique (Glucopénie cérébrale : plus de compensation efficace → Tableau neurologique polymorphe +++ :
    • Céphalées / Paresthésie / Sensation de froid
    • Ophtalmoplégie / Hémiplégie transitoire
    • Myodésopsie / Baisse de l'acuité visuelle
    • Crise comitiale généralisée
    • Syndrome confusionnel jusqu'au coma
  • Coma hypoglycémique :
    • Installation souvent brutale
    • Sueurs profuses / Signe de Babinski bilatéral
    • Coma « agité » ± crises comitiales
    • Pas de signes de localisation +++
    • Réversibilité rapide après resucrage

Orientation clinique devant une hypoglycémie

  Hypoglycémie fonctionnelle Hypoglycémie organique
Terrain Terrain anxieux
Hypoglycémies anciennes 		Prise de poids récente
Rechercher NEM 1
Survenue Post-prandial tardif
Jamais pendant jeune 		Après un effort 
A jeun ++ (fin de nuit)
Clinique Syndrome neuro-végétatif
Jamais de syndrome neuro-glucopénique 		Syndrome neuro-végétatif ↓
Syndrome neuro-glucopénique voire coma d’emblée possible → amélioration rapide sous glucose
Glycémie malaise = N ou ~ ↓
à jeun = normale 		malaise = ↓↓
à jeun = ↓

Dernière modification : 22/11/2015