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Item 233 - Complications d'une péricardite aiguë

Récidives

  • Complication la plus fréquente
  • Bilan étiologique à partir de la 2e

Tamponnade

Urgence diagnostique et thérapeutique
Adiastolie aigue par compression des cavités cardiaques par l'épanchement

Péricardite constrictive

Fibrose du péricarde empêchant les cavités cardiaques de se remplir

Myopéricardite

Extension du processus au myocarde
Augmentation de la troponine et possible altération du VG à l'ETT pouvant aller jusqu'à l'insuffisance cardiaque globale aigue (OAP, choc cardiogénique)

Différencier une tamponnade (URGENCE) d’une péricardite constrictive

  Tamponnade Péricardites constrictives
Physiopathologie
  • Adiastolie aiguë par ↑P intra-péricardique
  • Tolérance selon rapidité
  • Adiastolie chronique
    Def = péricardite > 3 mois +++
Etiologie
  • Néoplasique
  • Traumatique
  • Dissection Aortique avec hémopéricarde
  • IR chronique
  • IDM avec rupture ventriculaire
  • Virale
  • Purulentes
  • Tuberculose
  • Post-radique
Diagnostic

SF : Polypnée superficielle, sueurs, demi assis

Clinique : Signes droits (OMI, TJ, RHJ), choc, pouls paradoxal de Kusmaull (↓en inspiration profonde), tachycardie

ECG : Tachycardie, microvoltage, Alternance électrique de QRS micro-volté et QRS plus volté

Rx : Cardiomégalie symétrique

ETT en URGENCE : - Epanchement péricardique circonférentiel, compression des cavités droites avec collapsus du VD et de l’OD - aspect de "swinging heart"

KT droit jamais fait : Egalisation P° droites sans dip plateau

Ne pas allonger le patient, risque d’ACR par désamorçage

SF : Dyspnée d’effort 

Clinique : normal ou asthénie, Tachycardie, IVD, +/- anasarque

ECG : Normal ou microvoltage, FA, Tr. conduction et de la repolarisation

Rx : ± Calcification péricardique ± épanchements pleuraux

ETT :

  • Péricarde épaissi, remanié voire calcifié
    • Mvt paradoxal SIV
    • Ouverture prématuré sigmoïdes pulmonaires
    • Dilatation VCI et V.sus hépatique
  • KT cardiaque droit : Indispensable
    • Egalisation P droites
    • Aspect dip plateau du VD : aspect de la courbe de la P° du VD en diastole
  • IRM et TDM Tx
DD Choc + signes droits = tamponnade, EP, Infarctus VD, Tamponnade gazeuse (pneumothorax compressif ou asthme aiguë)  
TTT
  • Si urgence vitale :
    • Ponction péricardique par voie sous-xiphoïdienne éventuellement sous ETT
    • Mise en place d’un cathéter intra-péricardique en attente du drainage chirurgical
    • Drainage chirurgical avec mise en place d’un drain péricardique avec analyse du liquide et biopsie péricardique par voie sous xiphoïdienne
  • TOUJOURS :
    • Remplissage vasculaire
    • Inotrope + : dobutamine
  • Décortication péricardique

Dernière modification : 08/09/2014