Score de Wells
| Variable
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Points
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Antécédent de TVP ou EP
Rythme cardiaque > 100/min
Chirurgie récente ou immobilisation
Signe de TVP
Diagnostic autre moins probable que l’EP
Hémoptysie
Cancer
|
+ 1,5
+ 1,5
+ 1,5
+ 3
+ 3
+ 1
+ 1
|
Probabilité clinique
Faible
Moyenne
Forte
|
0 - 1
2 – 6
≥ 7
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Stratégie diagnostique d'une thrombose veineuse profonde
Stratégie diagnostique d'une thrombose veineuse profonde
Examens paracliniques
-
D-dimères
VPN = 95%
Attention aux faux positifs !
-
Echo-doppler veineux des membres inférieurs
Sensibilité opérateur dépendante mais bonne spécificité
- Signe direct : Visualisation d'un thrombus endoluminal
- Signe indirect :
- Incompressibilité de la veine avec la sonde d'échographie
- Absence de flux couleur
-
Recherche d'une EP associée
- ECG
- Gaz du sang artériel
- Rx Thorax
-
Bilan étiologique
- NFS/plaquettes
- Hémostase : TP/TCA/INR/Fibrinogène
- Ionogramme sanguin/Urée/Créatininémie
- Bilan hépatique
- Bilan phosphocalcique
- BU + ECBU + protéinurie des 24h
- Marqueurs tumoraux : PSA, Ca-125, ACE selon le contexte
-
Bilan de thrombophilie (1 mois après la fin du TTT anticoagulant)
Indications :
- 1er épisode de TVP ou EP avant l'âge de 45 ans sans cause évidente
- 2e épisode thrombo-embolique sans cause évidente
- TVP ou EP avec ATCD familial
- TVP de topographie inhabituelle
- Association d'avortements spontanés et de TVP/EP
- ATCD de nécrose cutanée sous AVK
En 1ère intention, rechercher (avec accord du patient) :
- Déficit en protéines C, S et Antithrombine III
- Mutation Facteur V Leiden
- Mutation Facteur II G20210A
- Résistance à la protéine C activée
- Ac anti-lupiques, Ac anti-phospholipides, Ac anti-cardiolipides, Ac anti-Beta2Gp1
- Hyperhomocystéinémie
Dernière modification : 08/09/2014
