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Item 224 - Examen clinique d'une embolie pulmonaire

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux : TVP ? Thrombophilie familiale ?
ATCD thrombo-embolique artériel et veineux 
TTT (antiagrégants - anticoagulants)
Allergies : ATCD TIH ?
Toxiques : Tabac - OH, autres
Signes fonctionnels EP :

  • Douleur thoracique souvent en coup de poignard
    • Spontanée et prolongée
    • Sans irradiation et sans position antalgique
    • Augmentant à l'inspiration profonde
  • Polypnée (FR>20/min)
  • Hémoptysie retardée de sang noir (infarctus pulmonaire)
  • Lipothymie / Syncope (= EP grave) voire Mort subite

+
Signes fonctionnels TVP :

  • Douleur spontanée (surale le plus souvent)
  • Majorée à la palpation et à la flexion de cheville (signe de Homans)
  • Œdème
  • Rougeur
  • Circulation veineuse collatérale

Recherche étiologique :

  • Date des dernières règles / Contraception ? +/- Tabac ?
  • Symptomatologie néoplasique : AEG

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C

  • Fébricule = 38-38,5°C
  • Tachycardie
  • Dissociation pouls-température
  • Désaturation
  • Possible choc cardiogénique si EP massive

Inspection :

  • Cyanose
  • Pouls paradoxal de Kussmaul

Palpation :

  • Insuffisance cardiaque droite : TJ, RHJ, OMI en cas d'EP grave

Auscultation :

  • Normalité fréquente de l'auscultation pulmonaire
  • Foyer de crépitants sur infarctus pulmonaire

Rechercher des signes de TVP (présents dans 50% des cas)

Dernière modification : 08/09/2014