Imagerie
Rx Thorax F/P
- Opacité déclive :
- Uni- / Bilatérale
- Evaluation de l'importance de l'épanchement :
- allant du comblement du cul-de-sac pleural au poumon blanc
- Courbe de Damoiseau à limite supérieure concave effaçant la coupole diaphragmatique
- Recherche d'une déviation du médiastin
- Inspection du parenchyme pulmonaire sous-jacent
Rx Thorax F - Epanchement pleural D minime - Comblement du cul-de-sac pleural D
Rx Thorax F - Epanchement pleural D modéré - Courbe de Damoiseau
Rx Thorax F - Epanchement pleural G abondant - Déviation du médiastin vers la D
Echographie pleurale trans-thoracique
- Confirmation du diagnostic :
- Hypoéchogénécité sus-diaphragmatique
- Recherche de cloisenement
- Visualisation du lobe inférieur ± atélectasié au contact
- Quantification de l'abondance de l'épanchement
- Peut guider la ponction pleurale
Echographie - Epanchement pleural D
A : Coupe horizontale / B : Coupe verticale
- a = Epanchement sus-hépatique
- l = lobe inférieur du poumon
- e = Epanchement pleural
- Flèche = Diaphragme
TDM thoracique avec injection de PDC iodé
Non systématique
- Bilan étiologique en cas de doute
Biologiques
Ponction pleurale transpariétale
- Diagnostique et thérapeutique
- Au mieux échoguidée ou scannoguidée (si cloisonnement) / Sinon guidée par la percussion ou à un travers de main du rachis et 2 travers de doigts sous la scapula
- Après bilan d'hémostase normal
- Champage chirurgical / Blouse chirurgicale + Gants stériles
- Piquer en pleine matité perpendiculairement à la peau au niveau du bord supérieur de la côte inférieure (éviter le paquet vasculo-nerveux intercostal)
- Anesthésie locale avec Lidocaïne 1% après tests d'aspiration successifs jusqu'à atteindre l'épanchement
- Introduire le drain (selon la technique choisie)
- Prélever 15 à 20 ml d'épanchement pour les prélèvements systématiques :
- Biochimiques (Protides/LDH/Glucose/pH)
- Cytologiques
- Bactériologiques
- Brancher le drain en aspiration à - 20cm H2O
-
Rx Thorax F debout de contrôle systématique (Pneumothorax ?)
Différencier un Transsudat d’un Exsudat
| Différencier un Transsudat d’un Exsudat
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|---|
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Transsudat
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Exsudat
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| Aspect macroscopique
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Citrin / Transparent
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Trouble / Epais / Purulent
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| Protides pleurales
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< 30g/L
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> 30g/L
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| Rapport protides pleurales / protides sériques
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< 0,5
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> 0,5
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| LDH pleuraux
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< 200
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> 200
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| Rapports LDH pleuraux / LDH sériques
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< 0,6
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> 0,6
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Bilan étiologique
- NFS/Plaquettes
- CRP
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie
- Protides / Albumine
- LDH
Dernière modification : 08/09/2014
