Source : SPILF 2008
Urgence diasgnostique et thérapeutique !
Hospitalisation en urgence en USI ou en Réanimation si :
- Score de Glasgow ≤ 8
- Signes neurologiques focaux
- Signes de souffrance du tronc cérébral
- État de mal convulsif
- Instabilité hémodynamique
Conditionnement
- Repos lit strict
- Monitorage : Scope cardiotensionnel, SpO2, T°C
- VVP
- Réhydratation et équilibration hydro-électrolytique
TTT médical
- Selon Glycorachie et Examen direct :
- Glycorachie/Glycémie ≥ 0,5 :
- Méningite virale : Pas d'ATB
- Méningo-encéphalite herpétique :
- TTT Anti-viral : Aciclovir 10mg/kg/8h pendant 14-21j
- En cas de doute, poursuivi jusqu'au retour de la PCR HSV négatif
- Maladie de Lyme : Rocéphine 2g/j IVL pendant 14-21j
- Glycorachie/Glycémie < 0,5 :
- BG + (= Listeria) : Amoxicilline + Gentamicine
- Cotrimoxazole en monothérapie en cas de contre-indication
- Bacille de Koch : Tuberculose : Quadrithérapie anti-tuberculeuse PO
- Maladie de Lyme : Rocéphine 2g/j IVL pendant 14-21j
- Au moindre doute : Aciclovir + Amoxicilline + Gentamicine IVL jusqu'au retour des examens paracliniques
TTT symptomatique
- TTT Antalgique/Anti-pyrétique : Paracétamol 1g 4x/j IVL
- TTT Anti-émétique : Métoclopramide 10mg 3x/j IVL
- TTT Anti-épileptique seulement en prévention secondaire
- TTT de l'HTIC : Position 1/2 assise, Tête dans l'axe, Sédation ± Mannitol
- Equilibre strict de la glycémie : Insuline IVSE
TTT préventif
- Prévention individuelle :
- Listéria : précautions alimentaires chez Immunodéprimés et femmes enceintes
- Prévention ulcère de stress : IPP IVL
- Prévention des complications de décubitus :
- HBPM SC en l'absence de contre-indication
- Bas de contention
- Nursing
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- Constantes : Stabilité hémodynamique
- Apyrexie / Antalgie / Arrêt des vomissements
- Examen neurologique :
- Correction des troubles de la conscience
- Disparition de la raideur méningée
Examens paracliniques
- Ponction lombaire à 48h :
- Non systématique
- Chez tous les patients présentant une méningite à Pneumocoque avec une CMI de la céphalosporine utilisée supérieure à 0,5 mg/l
- Si l’évolution clinique n’est pas favorable après 48–72 heures de traitement quelle que soit la bactérie en cause
- Pour les bactéries inhabituelles (autres que pneumocoque, méningocoque, Haemophilus et Listeria)
- EEG de contrôle si épilepsie pour stopper le TTT anti-épileptique
Dernière modification : 08/09/2014
