Item 101 - Examen clinique d'un vertige

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

Episode antérieur de vertige ?
Chirurgie otologique ?
TC ?

TTT / Allergie :

TTT ototoxique ?
- Aminosides
- Quinines
- TTT hypoglycémiants
- TTT hypotenseurs

Toxiques : OH / Tabac
Profession
Caractérisation du vertige :

Date
Durée (minute, heure, jour)
Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Récurrence / Fréquence
- Intermittente
Facteurs déclenchants :
- Changement de position
- Rotation de la tête
- Effort
- Traumatisme
Aspect du vertige : Rotatoire / Tangage
Evolutivité

Signes fonctionnels associés :

Nausées / Vomissements
Acouphène
Hypoacousie
Céphalées
Sensation de plénitude d'oreille

Examen physique

Schéma daté et signé ++
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids et son évolution

AEG ?
Fièvre ?

Inspection :

Otoscopie :
- Perforation tympanique ?
- Otite moyenne aiguë ou chronique
Examen neurologique complet :
- Paires crâniennes : Examen de l'oculomotricité ++
- Examen cérébelleux
- Recherche de signe de localisation (syndrome pyramidal / extra-pyramidal)
- Recherche d'un syndrome de Claude Bernard Horner
Examen vestibulaire :
- Examen postural :
  - Test de Romberg
  Patient debout, statique
  Ouverture puis fermeture des yeux
  Atteinte vestibulaire : Le patient dévie du coté lésé avec aggravation à la fermeture des yeux
  Atteinte neurologique : Absence de coté préférentiel mais aggravation de l'oscillation à la fermeture des yeux
  - Test des index
  Patient assis, bras tendus horizontalement avec index pointés en avant
  Atteinte vestibulaire : A la fermeture des yeux, les indes dévient du coté lésé
  - Marche en étoile de Babinski-Weil
  Patient debout, yeux fermés, réalise 3 pas en avant puis 3 en arrière plusieurs fois
  Quantification de la déviation vers le coté lésé
  - Test de piétinement aveugle de Fukuda
  Patient debout, yeux fermés, piétinement de 50 pas sur place en levant les genoux
  Quantification de l'angle de rotation de déviation vers le coté lésé
- Examen du nystagmus :
  - Recherche d'un nystagmus à l'œil nu ou aux lunettes de Frenzel
  Déplacement lent de l'œil dans un sens puis saccades de rappel dans l'autre pour essaye de recentrer l'image
  Le sens du nystagmus = celui des saccades rapides ≠ du coté lésé
  Par exemple, un nystagmus gauche révèle une lésion labyrinthique droite.
  - Nystagmus spontané
  - Nystagmus provoqué :
    - Signe de la fistule
    - Manœuvre de Dix et Hallpike

Palpation :

Recherche d'un signe de la fistule
Vertige rotatoire à la pression du tragus = Fistule péri-lymphatique

Manœuvre de Dix et Hallpike
Patient assis en bord de table
La bascule rapide du patient vers le côté supposé atteint déclenche un vertige et un nystagmus décalé.
Le retour rapide à la position initiale provoque un nouveau vertige avec un nystagmus inversé.

Auscultation :

Cardiaque :
- Souffle de RAo ?
  Faux vertige d'effort sur bas débit
Pulmonaire

A la fin de l'examen clinique, on peut déjà faire la différence entre un syndrome vestibulaire centrale et périphérique.

Syndrome vestibulaire central et périphérique

	Syndrome vestibulaire central	Syndrome vestibulaire périphérique
Etiologie	Neurologique	ORL vestibulaire
Vertige	Tout tableau clinique est possible !	Brutal et intense Nausées / Vomissements
Examens posturaux	Incomplet Dysharmonieux	Complet Harmonieux
Nystagmus	Multidirectionnel Peut être vertical Non inhibé par la fixation oculaire	Unidirectionnel Horizontal toujours Du côté opposé à la lésion Inhibé par la fixation oculaire
Signes associés	Neurologiques : - Syndrome pyramidal ou extra-pyramidal - Syndrome cérébelleux - Atteintes des paires crâniennes - Céphalées	Cochléaires : - Hypoacousie / Surdité - Acouphènes - Signe de la fistule - Manœuvre de Dix-Hallpike +

Dernière modification : 08/09/2014