Urgences médicales

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Item 100 - Etiologies

Diplopie monoculaire

Diplopie Monoculaire
Cornée Astigmatisme Taie cornéenne Kératocône

Examen clinique essentiel +++

Pas d'examen paraclinique en urgence devant une diplopie monoculaire en dehors d'un traumatisme!

Iris Iridodialyse traumatique
Cristallin Cataracte nucléaire

Diplopie binoculaire

Etiologies des diplopies binoculaires

Etiologie Clinique Paraclinique
Vasculaire Rupture d'anévrisme intracrânien de la carotide interne dans sa portion supraclinoïdienne - Atteinte du III extrinsèque ET intrinsèque
- Sujet jeune sans FDRCV
- Syndrome méningé (Item 244)

Hospitalisation en urgence en neurochirurgie!

En Urgence:
Angio-TDM / ARM +++

Fistule carotido-caverneuse - A distance d'un traumatisme crânien
- Exophtalmie pulsatile
- Auscultation de l'orbite : souffle
- Vasodilatation conjonctivale en tête de méduse
Artériographie carotidienne
AVC ischémique ou hémorragique du tronc cérébral - Syndrome alterne (Item 133) Imagerie cérébrale en urgence !!!
Insuffisance vertébro-basilaire Diplopie dans 30% des cas  
Maladie de Horton Item 119 Urgence!
VS / CRP
Biopsie de l'artère temporale et anatomopathologie
Traumatisme Fracture du plancher de l'orbite - Hernie graisseuse et musculaire
- Incarcération du muscle droit inférieur
- Test de duction forcée impossible
- Test de Hess Lancaster
Urgence ++
TDM de l'orbite avec coupe ou reconstruction frontale
Bilan pré-opératoire
Hémorragie méningée - Syndrome méningé (Item 244) Imagerie cérébrale en urgence! sans produit de contraste
Tumeur Base du crâne

- Syndrome alterne
- Paralysie supranucléaire

Paralysie de valeur localisatrice!

Imagerie cérébrale en urgence !!!
HTIC

- Paralysie de l'abduction
- Atteinte du VI
- Œil en convergence
- Céphalées
- Vomissements en jet
- Œdème papillaire bilatéral
- Eclipses visuelles

Pas de valeur localisatrice

Endocrinienne Diabète Diplopie douloureuse Paralysie du III souvent (Item 233)  
Maladie de Basedow Item 246  
Autres... SEP - Paralysie isolée du VI
Ou
- Ophtalmoplégie intranucléaire (Item 125)
 
Myasthénie - Diplopie survenant à l'effort ou en fin de journée (Item 263)  
Ophtalmoplégie de Tolosa-Hunt (rare) - Ophtalmoplégie douloureuse
- Récidivante
- A bascule

Dernière modification : 08/09/2014