Urgences chirurgicales

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Item 351 - Examen clinique

Interrogatoire

Terrain : sujet jeune (entre 10 et 30 ans le plus souvent)

Caractéristiques de la douleur abdominale :

  • Début brutal puis continue (sans paroxysme)
  • Siège : FID ou parfois à départ épigastrique puis migration en FID
    • Point de Mac Burney ± Défense
  • Sans irradiation

Signes associés :

  • Fièvre
  • Nausées / Vomissements
  • Langue saburrale
  • Diarrhée

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU +++

  • Fièvre ≈ 38-38,5°C

Palpation :
Du moins douloureux au plus douloureux

  • Défense / Contracture en FID
  • Signe de Blumberg : Douleur à la décompression de la FID
  • Signe de Roswing : Douleur à la décompression de la FIG
  • Toucher rectal :
    • Douleur à D
    • Douleur au cul de sac de Douglas si Péritonite appendiculaire
  • Toucher vaginal :
    • Douleur à D
  • Orifices herniaires libres

Variantes anatomiques

Appendicite pelvienne

  • Douleur hypogastrique
  • Signes fonctionnels urinaires associés :
    • Dysurie
    • Pollakurie
  • Signes rectaux associés :
    • Ténesme
    • Diarrhée
    • Faux besoins

Appendicite rétro-caecale

  • Psoïtis
  • Douleur lombaire

Appendicite sous-hépatique

  • Douleur / Défense de l'hypochondre droit
  • Différenciée de la cholécystite par l'échographie abdominale (ou TDM)

Appendicite méso-cœliaque

  • Douleur / Défense péri-ombilicale
  • Iléus grêlique réflexe
  • Occlusion fébrile du grêle

Dernière modification : 08/03/2014