Urgences chirurgicales

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Item 349 - Prise en charge thérapeutique

Urgence chirurgicale
 Prévenir le chirurgien digestif et l'anesthésiste
 Hospitalisation en urgence en chirurgie digestive

Conditionnement :

  • Repos au lit
  • A jeun
  • Pose VVP
  • Pose d'une SNG en aspiration
  • Rééquilibration hydro-électrolytique

TTT chirurgical :

  • TTT étiologique :

TTT des syndromes occlusifs grêliques

Grêle
Obstruction Strangulation Fonctionnelle

Intra-luminal :

- Corps étranger

- Bézoard

- Ascaris

- Iléus biliaire

- Syndrome de Bouveret
 TTT chirurgical : Entérotomie

Brides +++
 TTT :
 - Tentative de TTT médical avec test à la graffine
 - Section de la bride
 - Vérification de la vitalité du colon
 - Résection si ischémie dépassée
 - Rétablissement de continuité
 

Hernies étranglées
 TTT :
 - Section du collet herniaire
 - Vérification de la vitalité colique
 - Résection si ischémie dépassée
 - Rétablissement de continuité
 

Invagination intestinale aiguë
 TTT :
 - Enfant : Spontanée ou par lavement
 - Adulte : TTT chirurgical
 

Diverticule de Meckel
 TTT :
 - Section du diverticule
 - Vérification de la vitalité du grêle
 - Résection si ischémie dépassée
 - Rétablissement de continuité
 - Exérèse du diverticule
 - Envoi de la pièce en AnaPAth

 Toute pathologie médico-chirurgicale intra-abdominale peut être à l’origine d’un iléus réflexe
 TTT étiologique +++

Pariétale :

- Cancer du grêle

- Hématome de paroi

- Sténose inflammatoire (Crohn) : Syndrome de Koenig
 TTT chirurgical :
 - Résection économe
 - Pas de marge en cas de MICI
 - Marge carcinologique en cas de cancer

 Iléus médicamenteux
Compression extrinsèque :
 - Carcinose péritonéale
 TTT médical :
 • SNG en aspiration
 • Corticothérapie 1mg/kg
 TTT chirurgical :
 • Dérivations chirurgicales internes
 - Organes voisins 		Iléus post-opératoire
 TTT : Arrêt des TTT incriminés si possible

TTT des syndromes occlusifs coliques

Colon
Obstruction Strangulation Fonctionnelle

Intra-luminal :

- Corps étranger
 TTT : Extration manuelle ou colotomie

- Fécalome
 TTT : Lavement ou extraction digitale

   Syndrome d’Ogilvie
 TTT :
 - Prostigmine IVL après avoir éliminé une obstruction
 - Colo-exsufflation si Caecum > 11 cm

Pariétale :

- Cancer colo-rectal +++

- Diverticulose inflammatoire

- Hématome de paroi

- Sténose inflammatoire (MICI)
 TTT : Colectomie

 Hernies étranglées
 TTT :
 - Section du collet herniaire
 - Vérification de la vitalité colique
 - Résection si ischémie dépassée
 - Rétablissement de continuité 		Iléus médicamenteux
 TTT : Arrêt des TTT incriminés si possible

Compression extrinsèque :

- Carcinose péritonéale

- Organes voisins
 TTT chirurgical ou Endoprothèse

Volvulus +++
 - Sigmoïdien/Gauche
 TTT médical en 1ère intention en l’absence de critère de gravité :

  • Tentative de réduction par tube de Faucher ou recto-sigmoïdoscopie
  • Si efficace : Laisser le tube en place pendant 48h
  • Coloscopie à 48h (Cancer ?)
  • Sigmoïdectomie à distance (1 semaine)

En cas d’échec ou critères de gravité : TTT chirurgical

  • Sigmoïdectomie
  • Envoi de la pièce en AnaPath
  • Mise à la peau des 2 orifices coliques = Bouilly-Volkmann ou colostomie + fermeture du moignon rectal = Hartmann
  • Rétablissement de continuité à distance (3 mois)

- Transverse

  • TTT chirurgical

- Caecal
 TTT chirurgical :

  • Colectomie droite +
  • Anastomose iléo-colique en 1 temps
  • Envoi de la pièce en AnaPath
 Iléus post-opératoire
 Abstention thérapeutique

 Attention : Pas d'anastomose en cas de distension majeure !!
 

TTT symptomatique :

  • TTT Antalgique : Paracetamol 1g / 4h IVL
  • TTT Anti-spasmodique : Phloroglucinol 80mg / 8h IVL
  • TTT Anti-émétique : Métoclopramide 10 mg / 8h IVL

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 08/03/2014