Urgences chirurgicales

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Item 330 - Prise en charge pré-hospitalière d'un traumatisé crânien

Définition : Patient présentant au moins 2 lésions dont au moins 1 engageant le pronostic vital
Urgence diagnostique et thérapeutique

1) Avant l’arrivée du SAMU (PAS)

Protéger : se protéger, retirer le(s) blessé(s) de l’agent traumatique, éviter le sur-accident
Alerter : appeler le 15 (SAMU-SMUR), le 18 (Pompiers), rechercher de l’aide autour de soi
préciser : lieu de l’accident, nombre de blessé, gravité des blessures
Secourir :

  • Vous êtes seul :
    • Tri des blessés en fonction de leur gravité :
      • Hémorragie active
      • Etat de conscience : Score de Glasgow
      Ouverture des yeux (Y) Réponse verbale (V) Réponse motrice (M)
      Spontanée =4 Orientée et claire =5 Obéit à un ordre =6
      A la demande
      ou au bruit
      =3 Confuse =4 Réponse orientée
      à la douleur
      =5
      A la douleur =2 Inappropriée =3 Mouvement
      d’évitement non
      adapté à la douleur
      =4
      Aucune =1 Incompréhensible =2 Réponse stéréotypée
      en flexion à la
      douleur
      =3
          Aucune =1 Réponse stéréotypée
      en extension à la
      douleur
      =2
              Aucune =1
      • Etat cardio-respiratoire
      • Décès évident ou patient ayant des blessures non curables
  • Vous êtes le médecin, vous donnez les ordres ! : utilisez l’aide présente
    • Compression d’une hémorragie active
    • Position Latérale de Sécurité (PLS)
    • Séquence ABC puis Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) de base (Item 327)

Airways : Libération des voies aériennes, bascule de la tête en arrière, subluxation mandibulaire
Breathe : ‘Look, Listen and Feel’ = approcher l’oreille au-dessus de la bouche du blessé en regardant les mouvements respiratoires de sa poitrine
Circulation : rechercher un pouls carotidien pendant 10s maximum

2) Vous êtes le SAMU

  • Evaluer les fonctions

    • Neurologiques : Glasgow, Examen des pupilles, tonicité des membres et rectale (TR)
    • Hémodynamiques : TA, FC, palpation des pouls, hémorragie, choc = marbrures, temps de recoloration cutanée

    Présence d'un pouls radial = PAs > 80 mmHg

    • Respiratoires : SpO2 , FR, cyanose, détresse respiratoire
  • (En même temps) Se renseigner sur le nombre de blessé, les circonstances de l’accident (interrogatoire des témoins)
  • Conditionnement :  Urgence thérapeutique
     Tout patient polytraumatisé inconscient a une lésion rachidienne instable jusqu’à preuve du contraire !
  • Immobilisation avec maintien de la rectitude crânio-rachidienne (collier cervical rigide + matelas coquille)
  • Scope, TA, FC, SaO2, Dextro, Hemocue
  • Pose de 2 VVP (de bon calibre si hémorragie ou choc)
  • Couverture de survie
  • Oxygénothérapie nasale pour SaO2 > 95% (SpO2)
     Ou Intubation Oro-Trachéale (IOT) en séquence rapide + ventilation mécanique si Glasgow < 9 ou détresse respiratoire
  • Remplissage vasculaire (si Hypotension artérielle) + Transfusion si nécessaire (O-)
  • Introduire amines vasoactives si hypotension persistante malgré remplissage vasculaire adapté
  • Compression d’une hémorragie extériorisée
  • Examen clinique complet une fois la stabilisation hémodynamique
  • TTT antalgique (morphine, voire AG)
  • TTT osmotique si HTIC (Mydriase unilatérale : Mannitol IVL
  • FAST écho (recherche d’un épanchement péricardique, pleural, intra-abdominal)
  • Drainage d’un hémothorax compressif ou exsufflation d’un pneumothorax suffocant
  • Bilan clinique complet (fractures, plaies,…)
  • Schéma daté et signé + lettre de PEC
  • Bilan centre 15 pour Transfert médicalisé vers un centre adapté et spécialisé après stabilisation du patient
  • Information de l’anesthésiste et des différents chirurgiens concernés

Dernière modification : 08/03/2014