Urgences chirurgicales

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Item 329 - Brûlures oculaires

Examen clinique

Avant tout : Lavage oculaire abondant de 20 à 30 min à l'eau ou au sérum physiologique +++, le plus précoce possible

Interrogatoire

Age
 ATCD médico-chirugico-familiaux et ophtalmologiques
 TTT / Allergies
 Contexte : accident de travail / accident domestique / agression
 Brûlure :

  • Heure de la brûlure et durée d'exposition
  • Type de brûlure :
    • Thermique
    • Chimique : acide / base (dangereuse +++), si doute : bandelette de pH
    • Autres :
      • Ophtalmie des neiges
      • Coup d'arc
      • Eclipse de lune
  • Notion de lavage oculaire et durée ++
Examen physique
  • Bilatéral et comparatif
  • Schéma daté et signé
  • Certificat médical initial descriptif
  • Des annexes : paupières, voies lacrymales
  • Test à la fluorescéine :
    • Lésion épithéliale localisée (thermique)
    • Zones désépithélialisées et ischémie limbique (chimique)
    • Kératite ponctuée superficielle (ophtalmie des neiges et coup d'arc)
  • Examen ophtalmologique complet ++ : LAF + TO + FO

Etiologies

Brûlure thermique

Rarement grave, cicatrisation rapide, rares séquelles
 Protection naturelle par le film lacrymal
 Test à la fluorescéine : lésion épithéliale localisée
 Gravité : atteinte des paupières et des annexes : voies lacrymales

Brûlure chimique
  • Lavage oculaire abondant +++
  • Doute sur l'agent causal → bandelette de pH

Acide → création d'un complexe entre l'acide et le stroma cornéen

  • Lésions d'emblée maximales
  • Pas d'aggravation des lésions
  • pH > 2.5 : lésions modérées à moyennes
  • pH < 2.5 : lésions potentiellement graves

 Base → destruction des cellules cornéennes

  • Progression des lésions et de la pénétration de la base à travers les tissus sur 48H
  • Brûlure grave jusqu'à preuve du contraire
  • Fluorescéine :
    • Fluo + = Zones désépithélialisées
    • Zones blanches = Ischémie conjonctivale
  • Eléments pronostiques :
    • Nature du produit
    • Durée d'exposition
    • Lavage : délai et durée
    • Bilatérale
    • Atteinte de annexes
    • Classification pronostique de Roper et Hall
CLASSIFICATION DE ROPPER ET HALL
Grade 1 - Très bon pronostic
- Désépithélialisation cornéenne isolée
 - Stroma intact
- Pas d'ischémie limbique
Grade 2 - Bon pronostic
- Opacité cornéenne mais détails de l'iris visible
- Ischémie limbique < 1/3 de la circonférence limbique
Grade 3 - Pronostic réservé
- Désépithélialisation cornéenne totale
- Opacité cornéenne masquant les détails de l'iris
- Ischémie limbique entre 1/3 et 1/2 de la circonférence limbique
Grade 4 - Pronostic péjoratif
- Opacité cornéenne totale sans visibilité des structures du segment antérieur
- Ischémie limbique >1/2 circonférence limbique
Autres

Autres traumatismes oculaires

Ophtalmie des neiges - 6 à 8H après exposition aux UV
 - SFO : douleur, larmoiements, photophobie, blépharospasme
- Fluorescéine : kératite ponctuée superficielle
Coup d'arc - Soudure à l'arc sans protection oculaire
- SFO : douleur, larmoiements, photophobie, blépharospasme
- Fluorescéine : kératite ponctuée superficielle
Eclipse - Lésion maculaire
- Possible évolution avec cicatrice maculaire et BAV irréversible

Dernière modification : 08/03/2014