Urgences chirurgicales

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Item 329 - Examen clinique

Physiopathologie

Brûlures thermiques = 90%

Brûlures électriques = 5%

Brûlures chimiques = 5%

Interrogatoire

Age

Mécanisme : Durée du contact, type de brûlure

Heure du traumatisme/ Heure de jeûne

Recherche de signes fonctionnels : douleur ?

Recherche de critères de gravité :

- Durée de contact élevée

- Mode de contact : explosion/aspersion/dispersion

- Notion d’inhalation de fumée : Intox au CO ++ ou Intox cyanhydrique

- Polytraumatisme associé

ATCD médico-chirurgico-familiaux 

Statut de la vaccination anti-tétanique

TTT / Allergies

Examen physique

Faire un schéma daté et signé + certificat médical descriptif

Constantes :

FC, TA, Fr, SaO2, T°C, Dextro, ECG

Inspection :

  • Evaluer la profondeur de la brûlure
Degré Niveau Aspect Evolution
1er degré Epiderme superficiel Erythème douloureux Cicatrisation rapide en 5j sans séquelles
2e degré superficiel Epiderme complet

Phlyctène avec 

sous-sol rosé

Douleur+++

Cicatrisation en 10j sans séquelles
2e degré profond Epiderme + derme superficiel

Phlyctène avec 

sous-sol blanc

Sensibilité conservée

Cicatrisation lente avec séquelles

Greffe cutanée parfois nécessaire

3e degré Derme complet ± hypoderme

Nécrose cutanée

Indolore = 

Anesthésie totale

Absence de cicatrisation

Greffe de peau indispensable

  • Evaluer la Surface Corporelle Brûlée (SCB) = Règle des 9 de Wallace
Règle des 9 de Wallace

Règle des 9 de Wallace

  • Rechercher les critères de gravité :
    • Etendue de la brûlure (SCB):
      • Grave si SCB > 20%
      • Pronostic vital engagé si SCB > 40%
    • 2e degré profond et 3e degré
    • Atteintes des muqueuses de la bouche, de la face, des voies aériennes supérieurs (détresse respiratoire) et des mains
    • Intoxication associée : CO et cyanhydrique
    • Polytraumatisme associé
    • Brûlures circulaires (risque de syndrome des loges et d’ischémie aigue)
    • Score de Baux = SCB + âge
      • Grave si score de Baux > 50
    • Score UBS = SCB + 3x SCB au 3e degré
      • Grave si score UBS > 100
      • Pronostic vital engagé si score UBS > 150

Dernière modification : 08/03/2014